2016年临床助理医师考试闯关五十题(36)

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　　1、30岁，男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kpa，呼吸音正常，Hb为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%,GPT50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔积液常规：浅黄色比重1.018，Rivalta(+)，细胞数为560×106/L，淋巴细胞74%。诊断最大可能是

　　A 肝硬化并肝癌 B 肝硬化并结核性腹膜炎 C 肝硬化并自发性腹膜炎 D 原发性肝脏腹膜转移 E 腹膜恶性肿瘤

　　答案：C

　　2、35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹度，食欲不振，尿如浓茶样。查体：神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征(一)，鼓肠，腹水征(+)，肝右肋触及1.0cm，脾侧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒(对照12秒)，AFP80ng/ml。下列哪项检查对诊断最有意义

　　A 血清丙氨酸转氨酶(ALT) B 血胆红素定量 C 甲胎蛋白(AFP) D 凝血酶时间 E 血清白蛋白

　　答案：D

　　3、48岁，肝硬化病史5年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是

　　A 肝性脑病Ⅰ期 B 肝性脑病Ⅱ期 C 肝性脑病Ⅲ期 D 肝性脑Ⅳ期 E 亚临床肝性脑病

　　答案：B

　　4、肝硬化腹腔积液患者，近1周发热，腹底，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是

　　A 脾周围炎 B 肝功明显活动 C 自发性腹膜炎 D 并心力衰竭 E 肝癌破裂

　　答案：C

　　5、男，37岁。确诊肝硬化5年，进食后1小时时呕吐暗红色血约400ml，血压70/40mmHg，心率120次/分。此时首选的治疗措施是

　　A 静脉注射止血药 B 口服止血药 C 三腔二囊管压迫止血 D 补充血容量 E 紧急外科手术

　　答案：A

　　6、男，45岁。因肝硬化(失代偿期)入院。1天前出现明显呼吸困难，查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是

　　A 肺炎 B 肝肾综合征 C 肝肺综合征 D 支气管哮喘 E 急件左心衰

　　答案：C

　　7、男性，32岁。平素健康，昨晚餐后感腹胀，2小时后呕吐暗红色血约200~300ml，排柏油样便3次，血压80/60mmHg，心脏正常，腹平软，无压痛，肝未触及，脾侧位10cm，质韧，最可能的诊断是

　　A 溃疡病并发消化道出血 B 急性胃炎 C 食物中毒 D 肝硬化并发上消化道出血 E 胃癌

　　答案：D

　　8、男，54岁。面色晦暗，双下肢瘀斑，乳房发育1年余。血常规：WBC1.0×109/L，Hb90g/L，血小板计数54×109/L，ALT54U，A/G：1/9，PT24秒，毛细血管脆性增加，网织红细胞计数1.054。此患者最可能的诊断是

　　A 再生障碍性贫血 B 特发性血小板减少性紫癜 C 过敏性紫癜 D 肝硬化失代偿期 E 急性白血病

　　答案：D

　　9、女性，32岁。皮肤黄染三天，有服伯氨喹啉病史。化验：尿胆元阳性。ALT(赖氏法)16366mmol/L(98U)，总胆红素106μmol/L，直接胆红素559μmol/L。这些检查结果符合下列哪个诊断

　　A 溶血性贫血所致的黄疸 B 肝内胆汁淤积性黄疸 C 肝外阻塞性黄疸 D 肝细胞性黄疸 E 药物性黄疸

　　答案：D

　　10、患者，男，55岁，呕吐鲜血约500ml，休克，伴有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水征。应首先考虑的是

　　A 十二指肠溃疡穿孔 B 胃癌 C 胃溃疡穿孔 D 肝内胆道出血 E 食管或胃底静脉曲张破裂出血

　　答案：E

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