2016年临床助理医师考试能力提高试题及答案(1)

　　(51～53题共用题干)

　　女性，48岁。突发右上腹剧烈绞痛，伴右肩背痛，恶心呕吐24h，既往有类似发作，吃油脂食物后右上腹胀、嗳气。查体：体温39.8℃，脉搏98/min，血压140/90mmHg，无黄疸，可触及肿大胆囊，有明显的腹膜刺激征，Murphy征阳性。

　　51.首先考虑的诊断是(C)

　　A.十二指肠溃疡穿孔

　　B.肝外胆管结石

　　C.急性化脓性胆囊炎

　　D.急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E.急性胰腺

　　52.最重要的治疗方法是(D)

　　A.大剂量抗生素

　　B.对症治疗

　　C.禁食、输液

　　D.胆囊切除术

　　E.中药治疗

　　53.若有继发性腹膜炎，最多见的致病菌是(B)

　　A.厌氧菌

　　B.大肠杆菌

　　C.变形杆菌

　　D.溶血性链球菌

　　E.肺炎双球菌

　　54.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是(E)

　　A.反复发作上腹痛

　　B.血糖增高

　　C.粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴

　　D.B超检查胰腺增大

　　E.CT检查胰腺增大、有钙化影

　　55.女性，55岁。无痛性皮肤、巩膜黄染3个月，曾经稍有减退，近l个月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是(B)

　　A.肝门部胆管癌

　　B.壶腹癌 C.肝癌

　　D.胆囊癌

　　E.胰体尾部癌

　　56.男性，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重l个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为(A)

　　A.胰头癌(黄疸出现较晚，进行性加重)

　　B.胆总管下端癌

　　C.乏特壶腹癌

　　D.肝门部胆管癌

　　E.十二指肠腺癌

　　57.男性，40岁。反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛。x线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为(C)

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性胆囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指肠球炎

　　E.慢性肝炎

　　(58～59题共用题干)

　　男性，45岁。患急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素等非手术治疗l周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。

　　58.此时应紧急选择最有诊断意义的检查是(C)

　　A.血白细胞计数+分类

　　B.腹部x线平片了解有无肠麻痹

　　C.CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　59.若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是(C)

　　A.加用甲硝唑静脉滴注

　　B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌沈

　　C.急诊行剖腹引流手术

　　D.行剖腹内引流手术

　　E.西药静脉滴注+中药胃管内滴注

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