2016年临床助理医师强化练习试题及答案(5)

　　52:D　解题思路：血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的轻重。出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻等都可有血清淀粉酶增高。

　　53:A　解题思路：关于溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确。研究发现，病人的循环淋巴细胞对自体或同种胎儿结肠上皮细胞有间接的细胞毒作用，系抗体依赖性细胞介导细胞毒作用，可因结肠上皮细胞和其相应抗体结合，激活K细胞释放淋巴因子，起杀伤作用，说明与细胞免疫异常有关。有资料研究表明本病活动期，在病变黏膜组织中的嗜酸性粒细胞、肥大细胞脱颗粒及血浆组织胺浓度增高，说明变态反应参与了本病的发病。经过系统的家系研究，显示本病血缘家族的发病率较高，有5%～15%患者的亲属患有本病，说明遗传因素在本病的发病占有一定地位。病理变化与临床表现和结肠感染性疾病(如细菌性痢疾等)相似，因此长期认为感染是本病的病因，但尚未找出致病的细菌、病毒或真菌。其在发病中的地位尚难肯定。目前认为如有感染存在，可能为本病所继发。

　　54:C　解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键是及早给予规律、全程抗结核化疗药物，以达到早日康复避免复发和防止并发症的目的。

　　55:E　解题思路：考虑患者为病毒性肝炎。A、B、C、D均是检测肝功能的指标，仅CK是血清心肌酶指标，不是检测肝功能的指标。

　　56:B　解题思路：大量临床研究肯定，成功根除Hp后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率为50%～70%，，成功根除Hp后溃疡复发率可降至5%以下。

　　57:B 58:D59:B

　　60:C　解题思路：肝浊音界消失多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃穿孔的一个重要征象。

　　61:D　解题思路：肝硬化功能代偿期实验室检查结果基本正常或轻度异常。肝功能失代偿期血常规检查可有轻重不等的贫血，脾功能亢进时有白细胞和血小板减少;有黄疸时尿常规可出现胆红素尿，尿胆原增加;血ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血因子减少，凝血酶原时间延长;雄激素减少，雌激素增多，有时肾上腺糖皮质激素亦减少，继发醛固酮增多和抗利尿激素增多。

　　62:D　解题思路：患者有腹痛、腹泻、黏液血便病史，结合钡灌肠检查所见可诊断溃疡性结肠炎，钡灌肠检查所见左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈铅管状是溃疡性结肠炎特征性表现。

　　63:E

　　64:A　解题思路：麻醉安眠镇静药物可诱发和加重肝性脑病。

　　65:A

　　66:D　解题思路：已知糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑瞟岭等可能损伤胰腺组织，诱发急性胰腺炎，肾上腺素、去甲肾上腺素、糖酸钙及青霉素无此作用。

　　67:D　解题思路：早期以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主。小叶结构紊乱，小叶中有多数大小不等的坏死灶。继而发生广泛的坏死。肝窦充血，并有大量炎性细胞浸润。

　　68:A　解题思路：溃疡性肠结核溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎，故出血机会较少。慢性发展过程中，病变肠处和附近肠外组织粘连，急性穿孔少见，主要表现为腹痛、腹泻及结核中毒症状。因溃疡型结核晚期发生慢性穿孔，右下腹常可扪及肿块，故常有人选D，但A是本题最优答案。

　　69:B　解题思路：钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈跳跃征是肠结核特征性表现。

　　70:B　解题思路：肥皂水呈碱性，促进氨的吸收，加重肝性脑病。

　　71:D　解题思路：癌组织坏死脱落或(和)侵犯血管可引起出血，使大便隐血试验持续阳性

　　72:C

　　73:D　解题思路：肝炎肝硬化病人腹水为血性应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查。

　　74:D　解题思路：腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，在血腹或腹膜癌的患者也可出现这一体征。故不能仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

　　75:E　解题思路：食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，因而诊断肝硬化最有价值，而其他几项仅提示肝脏可能有病，无特异性诊断价值。

　　76:A　解题思路：吗啡、哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪均可诱发或加重肝性脑病应禁用。地西泮(安定)可减量应用，为常用量的1/2或1/3，并减少给药次数。近年来的研究提示巴比妥类、苯二氮草类镇静剂能刺激CABA/BZ复合受体加重肝性脑病，提出应用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药物代替镇静剂。

　　77:B　解题思路：应激性溃疡的黏膜缺损可穿透黏膜全层，时常达到更深的部位。穿孔的发生可以明确提示溃疡的存在。

　　78:C　解题思路：瘢痕所致的幽门狭窄，无法缓解，且不断加重，非手术不能解决。

　　79:E　解题思路：本例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损，因此病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成。

　　80:D

　　81:C　解题思路：患者上腹痛与饮食有关，考虑胃部病变，胃部病变确诊应以胃镜为准，本病例胃镜提示黏膜下血管透见是萎缩性胃炎的胃镜下特征性改变。

　　82:A

　　83:A　解题思路：突发剧烈疼痛考虑急腹症，消化道出血，应伴有呕血黑便，消化道梗阻应伴有肠型或胃肠蠕动波，胆石症致腹痛，多同时伴发热、腹痛、黄疸三联症，急性胰腺炎，多为左上腹痛弯腰曲膝位可减轻，故穿孔可能性最大。

　　84:C 85:D 86:A

　　87:D　解题思路：上消化道出血时，急诊胃镜检查是确诊的首选检查，血常规，肝肾功能，腹部B超，肝功检查，均能协助做病因诊断又无加重病情危险，但X线钡剂造影有可能加重出血故急性出血时，不能行X线钡剂造影。

　　88:C　解题思路：根据典型的低热，右下腹痛，腹泻伴黏液便的临床表现及特征性的X线检查病变呈节段性，有卵石样充盈缺损及线样征可明确。

　　89:A

　　90:D　解题思路：肝硬化患者的抵抗力低下，易伴细菌感染，若为自发性腹膜炎，一般起病较急，腹痛，腹水迅速增长;腹水检查有WBC增加，以中性粒细胞为主。

　　91:E

　　92:D　解题思路：男性大于40岁，溃疡直径2cm，制酸剂治疗8周无效，高度怀疑胃癌。反复大便隐血试验及重复钡餐检查均不能确定诊断，加大制酸剂用量有可能贻误手术时机，立即手术治疗又过于盲目，故应行胃镜检查与活检以确诊或排除胃癌

　　93:D　解题思路：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯和呋塞米，前者为保钾利尿剂，单独长期使用可致高钾血症;后者为排钾利尿剂，单独使用是应同时补钾。目前主张两药合用，既可加强疗效，又可减少不良反应。故本题应选D。

　　94:C　解题思路：幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，常伴蠕动波，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。

　　95:A

　　96:B　解题思路：早期病例可无任何症状和体征，中晚期患者半数以上有肝区疼痛，呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤生长快速，牵拉肝包膜引起，若肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当位于肝表面的癌结节破裂，坏死的癌组织及血液进入腹腔，可引起急腹症的表现。当癌结节位于肝脏膈面时，可表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易触到，患者常可自己发现。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音。

　　97:C　解题思路：胆汁反流的慢性胃炎患者，首选硫糖铝和氢氧化铝凝胶吸附。

　　98:D99:C

　　100:B　解题思路：肝硬化的患者抵抗力低下，易并发细菌感染，根据患者的症状和体征考虑其为自发性腹膜炎，应早期、足量、联合应用抗菌药物，用药时间不得少于2周。

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