2016年临床助理医师强化练习试题及答案(6)

　　51:E　解题思路：食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。

　　52:B

　　53:D　解题思路：患者青年女性，3个月来发热、盗汗，伴有腹痛，腹胀、腹水蛋白含量在30g/L均支持结核性腹膜炎诊断。另外心肺正常排除缩窄性心包炎;腹水、皮肤和巩膜无黄染排除肝硬化，是代偿腹水;腹水的性质不支持卵巢囊肿及门静脉血栓形成的腹水。

　　54:E　解题思路：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。

　　55:D

　　56:E　解题思路：因为肝昏迷病人在浅昏迷时常有腱反射和肌张力亢进，故有考生常误选A或C，但在昏迷期无论是浅昏迷期还是深昏迷期病人都无法合作，故扑翼样震颤是无论如何引不出来的。

　　57:D　解题思路：腹腔内有出血性疾病时，红细胞被破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72小时内长常为阳性，此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。

　　58:D　解题思路：溃疡性结肠炎粘膜病变弥散，其间无正常粘膜。其余均为溃疡性结肠炎结肠镜下的表现。

　　59:C　解题思路：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显。

　　60:C　解题思路：胰腺和胆囊等损伤，均出现明显的腹膜炎症状，腹部剧痛，呈持续性，一般伴有胃肠道出血。十二指肠损伤多发于第二、三部，其表现为右上腹痛及背部疼痛，血性呕吐物。应激性溃疡引起上消化道出血，一般不伴腹痛。而肝破裂引起外伤性胆道出血，可出现呕血，黑粪及腹部绞痛等症状。

　　61:A　解题思路：直肠肛管周围脓肿中有3种常见类型，以肛门周围脓肿发生率最高。另一较常见的类型是坐骨直肠窝囊肿

　　62:E 63:A

　　64:A　解题思路：正常情况吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一过性LES松弛较频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因

　　65:E　解题思路：既往有溃疡病史仅占80%～90%，少数(占10%～20%)无溃疡病史，故溃疡病史仅供参考;恶心、呕吐虽然可以出现，但无特异性，仅约10%患者出现休克;穿孔早期甚少出现高热，上腹部疼痛剧烈，但多呈撕裂或刀割样疼痛，而非绞痛。

　　66:C　解题思路：正规抗结核治疗对结核性腹膜炎是最重要的。手术治疗仅适用于并发梗阻、穿孔和肠瘘等内科不能治愈者，或难于与其他疾病，特别是肿瘤相鉴别时;其他几项均为一般治疗或辅助治疗。

　　67:A　解题思路：患者有慢性乙型肝炎史，突然大量呕血，考虑为食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。

　　68:D　解题思路：因为肝右叶大，靠体侧，受伤破裂的机会自然比左肝大。当肝破裂时，可同时造成肝内胆管及血管的破裂，胆汁溢出进入腹腔造成胆汁性腹膜炎。血液流到腹腔有血腹，流入胆管进入十二指肠则表现胆道出血症状。如肝破裂累及肝静脉主干时，出血多，并可能并发空气栓塞的情况发生。肝破裂后并非均行肝叶切除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶的切除术，对于裂口不深，出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。

　　69:B　解题思路：肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加等有关。除Ca、组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝合成。

　　70:A

　　71:D　解题思路：中度脱水指失水量占体重的5%～10%;等渗性脱水指血清钠在正常范围内(135～150mmol/L)。

　　72:B　解题思路：肝硬化的临床表现包括代偿期和失代偿期的表现。代偿期的表现缺乏特异性，而失代偿期表现包括肝功能减退的临床表现和门静脉高压症，而食管和胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一。

　　73:B　解题思路：多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重，死亡率达10%～20%，故A说法错误。腹部损伤的严重程度主要决定于是否涉及内脏损伤，涉及什么内脏损伤，而不是伤口大小，故E说法错误。穿透伤常因内脏的运动而使入、口与伤道不呈直线，故D说法错误。开放性损伤是否涉及内脏及涉及哪些内脏诊断常较明确，诊断困难的是闭合性损伤，故C说法错误。开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，元腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。

　　74:E　解题思路：胃癌血行播散最常转移到肝脏，其次见于肺、腹膜，及肾上腺，也可转移到肾、脑、骨髓等。

　　75:E　解题思路：实验室药敏试验和临床应验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。

　　76:D

　　77:B　解题思路：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及粘液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。

　　78:E　解题思路：该患者为女性，大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为嵌顿性股疝。还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

　　79:E　解题思路：隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病，无任何临床表现，而其他四种表现均是一期(前驱期)肝性脑病的临产特点

　　80:B　解题思路：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。

　　81:B　解题思路：少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下，易发生与45岁以上病人，症状顽固经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变的可能。

　　82:C　解题思路：胃溃疡与十二指肠球部溃疡手术方式选择略有不同。胃溃疡的治疗应以远端胃大部分切除术为主，但对十二指肠球部溃疡除选择作胃大部分切除术外，亦可选择高选择性胃迷走神经切断术或选择性胃迷走神经切断加引流手术。

　　83:D　解题思路：上消化道大出血休克状态，血容量丢失过多，应尽快补充血容量。

　　84:B　解题思路：甲胎蛋白(AFP)测定对原发性肝癌有较高特异性。若放射免疫测定AFP≥400μg/L，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等，即可诊断为原发性肝癌。

　　85:C　解题思路：根据我国对Dukes结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为A期;穿透肠壁但无淋巴结转移为B期;穿透肠壁有淋巴结转移为C期;有腹腔转移或远处转移、或广泛侵及邻近器官无法切除者为D期。

　　86:C

　　87:B　解题思路：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。在我国多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素性结石。胆色素结石的剖面，呈层状元核心;混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状肝内胆管结石。肝内胆管结石是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。

　　88:B　解题思路：中心静脉压的变化一般比动脉压变化为早;受血容量，静脉血管张力，右心室排血能力，胸腔或心包内压力，静脉回流心血量的影响;正常值为5～10cmHO;低于5cmHO表示有血容量不足;高于15cmHO提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;高于20cmHO表示有充血性心力衰竭。

　　89:D

　　90:A　解题思路：我国急性胰腺炎的最常见病因是胆道疾病

　　91:C　解题思路：呕血、黑便、腹壁静脉曲张、脾可触及，考虑为门脉高压食管静脉破裂出血，治疗首选血管加压素，可降低门脉压。垂体后叶素的主要成分为血管加压素。

　　92:B　解题思路：胃大部切除术有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种术式。毕Ⅰ式较毕Ⅱ式手术更符合正常生理，毕Ⅱ式较毕Ⅰ式并发症多，几乎所有的胃大部切除术后的并发症都可发生在毕Ⅱ式术后。因此，理论上胃大部切除术首选毕Ⅰ式，但十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，切除后肠管与胃吻合张力过大，导致吻合口瘘的机会增加，有时溃疡甚至无法切除而必须旷置，更无法行毕Ⅰ式手术，所以十二指肠溃疡首选毕Ⅱ式手术。

　　93:C　解题思路：食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。不但可以确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进

　　行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。

　　94:B95:A96:A

　　97:B　解题思路：患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。

　　98:C　解题思路：目前对食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，尤其对没有食管胃底静脉曲张者，倾向不做预防性手术。但如有重度食管胃底静脉曲张，特别是镜下见曲张静脉表面有"红色征"，可酌情考虑预防性手术。其他几项关于门静脉高压的治疗的叙述都是正确的。

　　99:B　解题思路：几乎所有肠易激综合征病人都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

　　100:D　解题思路：门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，所以最易导致肝昏迷。

关注"566执业医师考试"微信，第一时间获取试题、最新资讯、内部资料信息!

执业医师题库【手机题库下载】 | 微信搜索"566执业医师考试"

　　相关推荐：

　　2016年临床助理医师考试精选试题及答案汇总

　　2016年临床助理医师综合笔试专项试题及答案汇总

　　2016年临床助理医师《内科学》考试复习笔记汇总