2017临床助理医师精选基础备考试题及答案(2)

　　参考答案

　　(1) :E

　　甲基钴胺素是N。一甲基四氢叶酸甲基转移酶的辅酶，参与一碳单位代谢;甲基钴胺素是维生素B12的活性形式，其他4项叙述正确。

　　(2) :A

　　[考点]产力包括哪几种力量，主要产力以及各自的特点

　　[分析]将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量。称为产力。临产后起主要作用的是宫缩力，宫缩力的特点是节律性、对称性和极性、缩复作用。腹肌和膈肌收缩力(腹压力)是第二产程的主要辅助力量。肛提肌收缩力对胎先露在骨盆内的内旋转起重要作用。

　　(3) :D

　　(4) :E

　　(5) :D

　　[考点]子宫内膜异位症的体征、诊断方法

　　[分析]腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，镜下可看到典型的病灶，也可取活体组织检查。美国生殖医学协会制定的分期，也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确诊。宫腔镜检查对此诊断毫无意义。其他几项如病史及妇科检查彩、彩色超声多普勒检查、血清CAl25测定等均可作为诊断的参考。

　　(6) :B

　　(7) :B

　　(8) :E

　　[考点]医学伦理学基本原则

　　[分析]在进行具体案例分析时，基本原则之间很可能存在冲突的情况，需要具体分析。

　　(9) :E

　　(10) :C

　　(11) :E

　　呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿)抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，使原尿中的Cl-、Na+浓度增高，而使髓质间液的NaCl浓度降低，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。因此本题的正确答案为E。

　　(12) :A

　　[考点]头皮裂伤的处理

　　[分析]创I=J有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑缝合或修补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。

　　(13) :C

　　(14) :C

　　(15) :B

　　[考点]急性肾盂肾炎的诊断

　　[分析]确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数>105/ml为阳性。

　　(16) :E

　　(17) :C

　　(18) :B

　　(19) :A

　　(20) :B

　　地西泮对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻。因此本题的正确答案为8。

　　(21) :D

　　(22) :C

　　注意“数值”为常考点，提醒大家注意。

　　(23) :C

　　(24) :B

　　(25) :D

　　(26) :E

　　(27) :A

　　(28) :E

　　生理性黄疸特点：生后2～3天出现黄疸，5～7天消退。最迟不超过2周，血清胆红素因此本题的正确答案为E。

　　(29) :A

　　(30) :E

　　(31) :A

　　(32) :D

　　(33) :B

　　[考点]类风湿关节炎最先受累关节

　　[分析]类风湿性关节炎的受累关节常从四肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。

　　(34) :D

　　(35) :A

　　[考点]肺炎球菌肺炎的诊断依据

　　[分析]肺炎球菌肺炎最典型的病理改变是肺实变，常见肺实变体征，X线胸片呈以肺叶或肺段分布的大片阴影，渗出早期还可在病变部位闻及肺部湿哕音，此外，血常规检查可有外周血白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主。但肺炎球菌肺炎最可靠的诊断标准是痰培养找到致病菌。

　　(36) :A

　　(37) :D

　　肝素为抗凝血药。作用①促进抗凝血酶Ⅲ的抗凝血作用，能与抗凝血酶Ⅲ结合，并使其抗凝血作用提高数百倍。②能减少血小板的黏附性和聚集性，从而抑制血小板的功能。③对凝血酶、凝血Xa因子的抑制作用尤为明显，能阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白，使血凝块不能形成，血液不能凝固。④肝素在体内外均有强大迅速的抗凝作用。因此本题的正确答案为D。

　　(38) :A

　　(39) :C

　　脂肪酸不能异生为糖，甘油：乳酸、氨基酸和丙酮酸均可异生为糖。

　　(40) :A

　　[考点]腹膜炎的病因

　　[分析]引起腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常住菌群，其中以大肠杆菌感染最为多见;其次为厌氧性杆菌、链球菌及变形杆菌等。

　　(41) :C

　　(42) :D

　　(43) :B

　　[考点]缺水的临床表现

　　[分析]高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选择B。

　　(44) :E

　　[考点]新生儿胆红素脑病

　　[分析]胆红素脑病又称核黄疸。常发生在生后2～7天。早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。晚期出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。治疗不及时可死亡，幸存者遗留严重神经系统后遗症。

　　(45) :B

　　(46) :A

　　(47) :D

　　铅抑制ALAD，使ALA形成胆色素受阻，使血中ALA增加，由尿排出。

　　(48) :B

　　(49) :A

　　(50) :A

　　糜烂是上皮组织较浅的局限性组织缺损。因此本题的正确答案为A。

　　(51) :A

　　(52) :D

　　(53) :E

　　(54) :B

　　浸润型肺结核在成人最常见。因此本题的正确答案为B。

　　(55) :B

　　[考点]胆石症

　　[分析]关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状，无核心，有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多数在胆总管下端。故题中A、C、D、E的说法均不正确。只有B是正确的。

　　(56) :A

　　[考点]自律细胞跨膜电位的形成

　　[分析]窦房结P细胞0期去极化不受细胞外Na+度影响，对河豚毒不敏感，而受细胞外Ca2+浓度的影响，可被Ca2+抑制剂(如维拉帕米、Mn2+。)阻断。当膜电位由最大复极电位自动去极化到阈电位时，膜上L型Ca2+通道被激活.引起Ca2+内流，导致0期去极化。

　　(57) :B

　　膜内外离子分布不均匀和膜对离子的选择性通透是产生静息电位的重要条件。细胞在安静状态下，对不同离子的通透性不同，对K+的通透性大(K+通道处于开放状态)，对Na+的通透性小。细胞内外K+的不均衡分布和对K+有通透性，使细胞在安静状态下K+顺浓度差由细胞内流向细胞外。

　　(58) :D

　　(59) :B

　　二尖瓣是最常见受到损害的瓣膜。因此本题的正确答案为B。

　　(60) :E

　　(61) :D

　　这是道记忆题，诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于110g/L， 男性低于120g/L。

　　(62) :A

　　促胃排空因素：①扩张性机械刺激所引起的壁内神经丛和迷走一迷走反射;②扩张性机械刺激和化学性刺激所引起的促胃液素释放，促胃液素不仅增强胃的运动，还促使幽门舒张。因此本题的正确答案为A。

　　(63) :B

　　(64) :C

　　天冬氨酸与瓜氨酸形成精氨酸代琥珀酸，后者脱下延胡索酸产生精氨酸，天冬氨酸上的氮原子转到精氨酸，经水解脱下的尿素就含有天冬氨酸上的氮。

　　(65) :D

　　[考点]肿瘤，肿瘤异型性

　　[分析]诊断恶性肿瘤的主要的形态学依据是细胞核多形性。核大、深染、染色质粗、聚集在核膜下，核仁清楚，核分裂多，并出现病理性核分裂是肿瘤异型性中最显著的特点，也是诊断恶性肿瘤时必须重视的要点。当然，组织结构紊乱、胞浆嗜碱性、浸润周围组织、出血坏死等指标也必须考虑在内。

　　(66) :B

　　[考点]宫颈癌的临床分期

　　[分析]1期癌灶局限在宫颈，肉眼一般看不到病灶，a期显微镜下见癌细胞浸润基底膜不超过5mm，水平方向不超过7mm，Ib期病灶超过Ia期，肉眼可见也可看不见病灶。

　　(67) :A

　　(68) :E

　　[考点]食管癌早期x线造影所见及鉴别

　　[分析]早期食管癌x线造影所见是E项，呈局限性管壁僵硬。贲门部呈鸟嘴状粘膜光滑是贲门失弛缓症的造影所见。出现半月状压迹，粘膜完整提示食管平滑肌瘤。粘膜呈串珠样改变是门静脉高压食管静脉曲张所见。

　　(69) :C

　　(70) :E

　　(71) :C

　　[考点]栓子的运行途径

　　[分析]本题选项中限定了栓塞的性质是血栓栓塞，那么引起脑动脉栓塞的血栓栓子只能来自左心或主动脉。因此来自左心房附壁血栓是正确的。来自右心房、右心室和下肢股静脉的血栓栓子仅能引起肺动脉血栓栓塞。而来自门静脉的栓子则在肝内门静脉引起栓塞。

　　(72) :B

　　(73) :B

　　与tRNA反密码子CAG配对的mRNA密码子是CUG。因此本题的正确答案为B。

　　(74) :E

　　(75) :C

　　注意“数值”为常考点，提醒大家注意。

　　(76) :A

　　(77) :A

　　(78) :C

　　呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，最早出现的即呼吸频率、节律和(或)幅度的改变,即呼吸困难。

　　(79) :D

　　①肺能随胸廓而运动是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性。②胸膜有两层，紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。③两层胸膜形成一个密闭的潜在的腔隙为胸膜腔。④胸膜腔内仅有少量浆液，没有气体。浆液作用：一是在两层胸膜之间起润滑作用，减小摩擦。二是浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可以随胸廓的运动而运动。⑤胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。因此本题的正确答案为D。

　　(80) :C

　　(81) :C

　　(82) :C

　　妊高征发生于妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，脑水肿严重时会出现抽搐、昏迷，是孕产妇死亡的重要原因之一。眼底改变是妊高征严重程度的指标之一。

　　(83) :C

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