2017临床助理医师精选基础备考试题及答案(4)

　　参考答案

　　(1) :E

　　[考点]肽键

　　[分析]肽键由C和N组成，不能自由旋转，键长为0.132nm，比C—N单键0.149nm短，但比C=N双键0.127nm长，具有双键性质。(2) :E

　　[考点]低渗性缺水时尿钠含量

　　[分析]低渗性缺水，指缺水少于缺钠，缺水发生后，细胞外液处于低渗状态(钠缺水)，机体通过减少利尿激素的分泌，使水在肾小管的再吸收减少，尿排出增多，目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度。但细胞外液也随之减少，又使机体肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，氯和水的再吸收增加，因此尿中氯化钠减少。

　　(3) :B

　　[考点]肾癌的临床表现

　　[分析]血尿、疼痛和包块为肾癌的三大主要症状。间歇无痛肉眼血尿为最常见的症状，表明肿瘤已侵入肾盏。肾盂。疼痛多为腰部隐痛或钝痛，肿瘤牵张肾包膜或侵犯腰肌邻近脏器所致。有时可有绞痛，系血块堵塞输尿管引起。肿瘤较大时可在腰部或腹部被触及。上述三症状均非早期的临床表现，多数病人仅出现一项或两项，三项都有者仅占10%左右。 (4) :A

　　[考点]高血压病的肾脏病理变化

　　[分析]由于细动脉硬化使一部分肾单位萎缩，而健在的肾单位就会发生代偿性肥大，因此肾脏表现为颗粒性固缩肾。而单发性梗死和多发性大瘢痕形成是动脉粥样硬化肾的病理特点，这是由于动脉粥样硬化累及的血管为中小以上的动脉，致病变累及的范围较大。(5) :D

　　[考点]焦虑症的临床表现

　　[分析]幻听是最常见的幻觉j最常见于精神分裂症。而焦虑症可以出现一些感觉的异常如感觉过敏等，不会出现幻觉、妄想等精神病性症状。莫名其妙的担心、紧张、恐惧是焦虑症的主要情绪体验。心慌、胸闷、出汗等表现是常见的植物神经系统症状。(6) :C

　　[考点]良性肿瘤的诊断

　　[分析]对于良性肿瘤，其特点是细胞分化程度高，多呈膨胀性生长，有包膜，与周围有明显界限，当然任何良性肿瘤都可以恶变，只是恶变率不同而已。恶性肿瘤多为单发，但良性肿瘤却不是绝对的，有很多良性肿瘤是多发的，如脂肪瘤等。

　　(7) :D

　　(8) :A

　　[考点]心理现象认知过程心理过程<情感过程

　　[分析]心理现象意志过程人格(9) :E

　　[考点]急性阑尾炎的物理诊断

　　[分析]右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孑L内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验(Rovsing试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

　　(10) :B

　　(11) :E

　　[考点]<6月龄婴儿体重判断

　　[分析]<6月龄婴儿体重(kg)一出生体重+月龄×0.7kg，6个月内婴儿每月体重增长600～700g。(12) :A

　　治疗量时出现的与用药目的无关的作用是不良反应。因此本题的正确答案为A。(2003年考试真题)(13) :A

　　大面积烧伤早期主要威胁病人生命的是低血容量休克，因此最主要的治疗是补液。 (14) :C

　　[考点]劳力型心绞痛的治疗

　　[分析]劳力型心绞痛是劳力时或情绪激动时心肌需氧量增加的情况下引起心肌缺血、缺氧而诱发的。B受体阻滞剂可阻断交感胺类对影响心率和心肌收缩力的受体的刺激作用，从而减慢心率，降低心肌收缩力，达降低心肌耗氧量目的，从而缓解心绞痛，故应首选|3受体阻滞剂，。它可与硝酸酯类药物、钙拮抗剂合用增强疗效。

　　(15) :B

　　(16) :C

　　(17) :A

　　婴幼儿与开放性肺结核病人有密切接触，必须预防性治疗。符合下列条件者给予异烟肼每天10mg/kg：①不论结核菌素阴性或阳性年龄≤3岁的婴幼儿均应预防 性治疗;②结核菌素阳性，新患麻疹、百日咳等传染性疾病可使抵抗力降低，诱发潜伏结核;③需要用激素等免疫抑制剂治疗的患儿;④X线检查有结核病灶者要治疗，X线阴性未发现结核病灶要预防性治疗，疗程6个月。

　　(18) :E

　　[考点]SLE的治疗

　　[分析]激素冲击疗法适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、NP狼疮的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血，而一般不适用于严重血小板减少性紫癜，因为此种情况即使激素冲击疗法亦无更显著的疗效。

　　(19) :B

　　[考点]吗啡的镇痛作用

　　[分析]吗啡类有强大镇痛作用，能在不影响意识和感觉的情况下明显消除痛觉反应，对磐种原因引起的疼痛均有效，由于易成瘾，不用于慢性钝痛，用于治疗其他镇痛药无效的急性锐痛。由于吗啡能通过胎盘抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用丽延长产程，故不用于分娩镇痛。吗啡兴奋胃肠平滑肌和括约肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度，故不用于胃肠绞痛和肾绞痛。

　　(20) :D

　　《医疗事故处理条例》第二十八条第二款规定为10日内。

　　(21) :E

　　(22) :C

　　题中的IQ称为智商，是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄的比，即1Q=(智龄/实际年龄)×100。IQ在l00±15为正常范围，≤70者为智力低 下，临床将精神发育迟滞分为4个等级：①轻度：IQ值为50～70;②中度：IQ值为35～ 49;③重度：IQ值为20～34;④极重度：IQ值为<20。因此答案是C。

　　(23) :B

　　[考点]急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断

　　[分析]Reynolds五联征是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。

　　(24) :B

　　急性早幼粒细胞白血病因易并发弥散性血管内凝血，所以是急性白血病 中出血最多见的类型，而其他类型的急性白血病虽亦可因血小板减少而出血，但相对少见。

　　(25) :E

　　[考点]患者权利或医生权利

　　[分析]关于患者权利或医生权利，需注意医生的特殊干涉权，也是受到一定限制的。患者的权利的自主性更重要，但也仍然受到一定限制，即不能伤害到他人、社会，甚至也包括自己的生命。

　　(26) :D

　　[考点]肝性脑病的病因

　　[分析]肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。

　　(27) :E

　　(28) :E

　　(29) :B

　　与葡萄糖醛酸结合最常见。因此本题的正确答案为B。

　　(30) :D

　　突触传递的特征：①单向传布。②突触延搁：比在神经纤维上传导慢得多。③总和：时间性总和和空间性总和。④兴奋节律的改变：突触后神经元的兴奋节律往往不同于突触前神经元。⑤对内环境变化的敏感性和易疲劳性：突触间隙与细胞外液相通，因而突触传递易受内环境理化因素影响;连续刺激突触前神经元，突触传递效率很快下降，相对神经纤维传导容易发生疲劳。因此本题的正确答案为D。

　　(31) :D

　　人体中99%以上的钙和约85%的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐。

　　(32) :B

　　[考点]高血压降压治疗原则

　　[分析]一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在高压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长效征，不是感染性心内膜炎的临床表现。制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。

　　(33) :E

　　新生儿败血症特点是或发热或不发热。因此本题的正确答案为E。

　　(34) :A

　　良好的意志品质包括自觉性、果断性、坚韧性和自制力。与自觉性相对应的不良品质为：盲从与独断;与果断性相对应的不良品质为：武断和优柔寡断;与坚韧性相对应的不良品质为：动摇和执拗;与自制性相对应的不良品质为：任性。

　　(35) :D

　　骨盆人口狭窄时胎儿容易以枕后位或枕横位衔接。但若中骨盆平面正常，胎头可在此平面转至枕前位。而中骨盆平面狭窄会影响胎头向前旋转，形成持续性枕横位或枕后位。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。当胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低时，应先徒手将胎头转成枕前位，待其自然分娩，或阴道助娩。若转成枕前位困难时，可转至枕后位，以产钳助娩。当核实胎位时除可应用胎儿矢状缝、囟门外，常用耳廓方向来确定胎位。

　　(36) :E

　　(37) :E

　　来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。因此本题的正确答案为E。

　　(38) :E

　　[考点]注销执业医师注册的情况

　　[分析]参见《执业医师法》第十六条：医师注册后有下列情形之一的。其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书：(一)死亡或者被宣告失踪的;(二)受刑事处罚的;(三)受吊销医师执业证书行政处罚的;(四)依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满，再次考核仍不合格的;(五)中止医师执业活动满二年的;(六)有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

　　(39) :C

　　[考点]抗心律失常药的选择

　　[分析]抗心律失常药作用复杂，利多卡因只对室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首选药。普萘洛尔主要用于室上牲快速型心律失常。胺碘酮延长APD，阻滞誊Na内流，为广谱抗心律失常药，用于各种室上性和室性心律失常。(40) :C

　　[考点]风湿病

　　[分析]风湿病时，炎症性增生的病变是心肌问风湿小结形成。动脉管壁粘液变性属变质病变。大关节积液、肿胀、心外膜呈绒毛状属渗出病变。心内膜炎疣状赘生物形成实际上是纤维素血栓形成。(41) :A

　　[考点]血尿伴膀胱刺激症状的临床意义

　　[分析]血尿的伴随症状对血尿的临床诊断很有帮助，血尿伴膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)表明病变在膀胱或后尿道，以急性膀胱炎最多见，也可见于急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核和肿瘤等。而其他四种疾病虽可出现血尿，但均无膀胱刺激症状。

　　(42) :A

　　(43) :D

　　(44) :C

　　(45) :A

　　[考点]Colles骨折的治疗

　　[分析]Colles骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位，掌倾角和尺倾角改变。复位时应向远侧牵拉骨折远端，并掌屈尺偏挤压复位，复位后应固定在此掌屈尺偏位。

　　(46) :E

　　(47) :B

　　(48) :A

　　(49) :D

　　(50) :B

　　(51) :E

　　[考点]《医疗机构管理条例》中关于医疗机构执业的规定

　　[分析]参见《医疗机构管理条例》第四章"执业"的相关条款。

　　(52) :A

　　一定水平的PaC02是维持正常呼吸与呼吸中枢兴奋的必要条件。CO2可通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径影响呼吸。(53) :B

　　(54) :D

　　乙型脑炎疫苗l岁以上接种2次。婴儿必须在l岁内完成的有：①卡介苗，②脊髓灰质炎三型混合疫苗，③百日咳、白喉、破伤风类毒素(称百白破三联针)，④麻疹减毒疫苗，⑤乙型肝炎病毒疫苗。接种的五种疫苗，预防七种病。

　　(55) :B

　　[考点]流行病学调查方法

　　[分析]要了解某种疾病在某地区的危害现况，首选采取抽样调查方法，以便推测对整个地区的危害现状。这种方法较为经济和有效。

　　(56) :B

　　神经衰弱的常见症状是：①易兴奋和易疲劳;②情绪不安稳、情绪变化大，即情感脆弱;③睡眠障碍，缺乏睡眠感;④自主神经功能紊乱的症状;⑤紧张性头 痛。因此意志减退不属于神经衰弱的常见症状。 (57) :B

　　(58) :D

　　[考点]气质的分类

　　[分析]气质是与生俱来的特征性和稳定的心理活动动力特征。希波克拉底按体液的多寡把人分为多血质、粘液质、胆汁质、抑郁质，巴甫洛夫按神经过程的基本类型组合把气质分为活泼型、安静型、胆汁型、抑制型，且两种分类是一一对应的。

　　(59) :D

　　(60) :B

　　(61) :B

　　(62) :C

　　(63) :B

　　[考点]导致偏瘫的闭塞血管

　　[分析]大脑中动脉主干及其分支是最易发生闭塞导致偏瘫的血管，主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲(“三偏”征);深穿支或豆纹动脉闭塞出现偏瘫，一般无感觉障碍和偏盲;皮质支闭塞可出现对侧偏瘫，以面部和上肢为重。其他动脉闭塞除大脑前动脉可引起上肢或下肢瘫痪外，其余均不会引起偏瘫。

　　(64) :A

　　(65) :D

　　(66) :E

　　(67) :B

　　雷尼替丁阻断了组胺H：受体。因此本题的正确答案为B。(2002年考试真题)(68) :C

　　(69) :A

　　硝酸甘油可用于各型心绞痛，包括稳定型、不稳定型及变异型，既可预防，也可治疗，但连续用药2～3周可出现耐受性，而且与其他硝酸酯类药物之间有交叉耐药性。采用小剂量和间隙给药，.可延缓耐受性的产生。

　　(70) :E

　　[考点]等渗性缺水的治疗

　　[分析]生理盐水为等渗盐水，含Na+和cl-各154mmol/L。当等渗性缺水时，因肾血流减少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高氯性酸中毒的危险。

　　(71) :D

　　(72) :E

　　(73) :E

　　[考点]脓肿的处理原则

　　[分析]脓肿是急性感染后病变组织坏死液化，形成局限性脓液积聚，有一完整脓壁。如有波动或穿刺抽得脓液，应立即切开引流排出脓液。

　　(74) :A

　　(75) :A

　　(76) :E

　　[考点]腰椎间盘突出的诊断

　　[分析]腰椎间盘突出症是根据病史、症状、体征及X 线平片相应神经节段的间盘有退行性变而作出初步诊断，再结合CT、MRl 等检查能准确地了解突出间隙和部位、突出的大小和方向、神经受压情况等等，因此正确答案是E.仅有A 、B 、D 所见而无相应的临床表现，不应诊断本病。坐骨神经痛原因有多种，单有坐骨神经痛而无相应的体征和影像学所见，也不能诊断本病。

　　(77) :E

　　[考点]医患关系

　　[分析]要掌握医患关系性质的定位。对信托关系的强调在国内仍然是能达成共识的。随着外部环境的变化，对医患关系中医生的道德要求也越来越高。

　　(78) :A

　　[考点]临床研究的伦理学问题

　　[分析]需注意伦理委员会是审查研究是否符合伦理学的要求的一个组织，它决定某个研究是否可以进行。伦理学审查是在实验开始之前。国际文献包括《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》等。前者是第一个国际文献，后者是最重要的一个。

　　(79) :D

　　题干所说是溃疡、癌变。因此本题的正确答案为D。

　　(80) :A

　　[考点]内分泌疾病的一般性治疗原则

　　[分析]内分泌功能减退性疾病在临床表现为相关激素缺乏、不足，治疗上是对这些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或动物来源的激素补充、替代，补足到正常生理量水平，因此答案是选择A.

　　(81) :E

　　[考点]干酪样坏死

　　[分析]干酪样坏死多由结核杆菌引起。由于坏死灶内含有多量脂质，因此肉眼下呈淡黄色，干燥、易碎;镜下，呈红染、颗粒状、无结构的物质。由于坏死彻底，原有结构影像消失。

　　(82) :B

　　[考点]平喘药的作用机理

　　[分析]β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。

　　(83) :C

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