2017临床助理医师精选基础备考试题及答案(6)

　　参考答案

　　(1) :B

　　食管癌患者长期摄入水不足，可发生高渗性缺水，根据临床表现属中度高渗性缺水。

　　(2) :C

　　患者剑突右下阵发剧烈绞痛，而腹部仅有轻微体征,且间歇期腹痛完全消失，符合胆道蛔虫病的特点，可除外其他疾病。

　　(3) :D

　　病原体通过母体传给子代称为垂直传播。孕妇感染风疹后引起胎儿畸形属于典型的垂直传播形式。

　　(4) :D

　　应再次手术，将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部切除。因没有颈淋巴结转移，不行颈淋巴结清除术。

　　(5) :D

　　本患者为慢性肾盂肾炎，虽尿中白细胞超出正常范围，但因此病人存在夜尿多，血肌酐轻度增高，已有肾功不全的表现，所以治疗中应避免可能加重肾损害的药物，特别是肾毒性较大的氨基糖苷类的药物，在本题中即不能选择D。

　　(6) :C

　　本病例的特点是：①发病年龄小于2个月;②生理性黄疸延迟1个月消失;③生理功能低下，安静少动、声音嘶哑、体温低、便秘、心率慢等。最可能的诊断为甲状腺功能低下。先天愚型为染色体异常即21三体综合征，外貌异常、智力低下、通贯掌等，一般新生儿期无特殊症状。苯丙酮尿症特点是智力低下、多动、惊厥等，多于2岁内发病，新生儿阶段和小婴儿表现多正常。佝偻病特点是神经系统兴奋症状和骨骼系统改变。先天性心脏病患儿表现为发绀、心力衰竭等症状。本例是典型甲状腺功能低下。

　　(7) :C

　　患者年轻、病程短、单侧胸腔的积液体征，无多脏器损害故不考虑系 统性红斑狼疮;无心脏病及肝病史，因而不考虑充血性心力衰竭及肝硬化所致的胸腔积液; 加之年轻、病程短，一般不首先考虑肿瘤性疾病，所以该病人结核性胸膜炎的可能性最大， 应首先考虑。

　　(8) :E

　　《传染病防治法》第六十八条对疾病预防控制机构违法行为的法律责任有详细规定，乡镇卫生院防保科作为疾病预防控制体系的组成部分也适用本条规定。该李医 生未履行职责，造成疫情扩散、情节严重、构成犯罪，应承担刑事责任。

　　(9) :B

　　该女I生病人体重76kg，身高160cm。体重指数一体重(kg)(cm)2该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B。

　　(10) :C

　　此例风湿病主要表现为二尖瓣狭窄，因此，心脏血液循环上的变化主 要为左心房回左心室血流障碍。左心房淤血，发生代偿性左心房肥厚，继而扩张;而左室无 负荷增加的功能变化，故左室不应为肥厚及扩张。

　　(11) :B

　　开放性气胸患侧胸膜腔与外界相通，负压消失，患侧肺萎缩，健侧肺扩张也受限。又因呼吸时双侧胸膜腔压力不等而产生纵隔扑动，影响静脉回心血量，严重影响循环功能。另外呼气时健侧肺排出的气体可部分进人伤侧肺，吸气时健侧肺又再吸人部分来自伤侧肺排出的含氧量低的气体，如此含氧量低的气体在两肺间重复交换，造成严重缺氧。总之严重影响呼吸循环功能。因此开放性气胸现场急救的首要问题，是用无菌或清洁敷料加压包扎封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。封闭严密与否以听不到气体进出伤口的响声为标准。

　　(12) :C

　　根据题干提示，此病人系无痛性进行性加重的梗阻性黄疸，应首先考虑壶腹周围癌。

　　(13) :D

　　子宫共有4对韧带(圆韧带、阔韧带、主韧带和子宫骶骨韧带)以维持子宫的正常位置：圆韧带起自子宫双角前下方，穿出盆腔，终于大阴唇前端;主韧带横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间;子宫骶骨韧带自宫颈后上侧方，绕过直肠到达第2、3骶椎前。若切除子宫必须切断这3组韧带。阔韧带为子宫两侧的腹膜皱折，若切除附件，应在阔韧带外1/3处(输卵管伞端外上方，即骨盆漏斗韧带)切断;若保留附件，应切断连接子宫和卵巢的卵巢固有韧带。

　　(14) :B

　　宫外孕主要症状有停经、腹痛、阴道出血、附件区较小囊性包块和破裂时的腹腔内出血症状。可借病史、腹痛部位、体温、盆腔检查、超声、尿妊免、后穹窿穿刺与急性阑尾炎、输卵管炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。

　　(15) :B

　　(16) :B

　　①患儿9岁为学龄儿童，病程1个月;②大量蛋白尿为非选择性; ③低补体。首先考虑诊断为肾炎性肾病。鉴别诊断：①单纯性肾病：一般发病年龄为学龄前儿童，蛋白尿为选择性小分子蛋白尿;血补体正常;②急进性肾炎：是活动性肾炎和加速进行性肾功能减退;③IgA肾病：多见于学龄儿童，多为反复再发性血尿，多肾功能正常;④膜性肾病：常是难治性肾病，持续肉眼性血尿或高血压;病程中肾功能恶化;肾活检确诊。

　　(17) :C

　　患者为双手Ⅱ度烧伤，其烧伤面积应为5%，I度烧伤不计人烧伤面积。

　　(18) :C

　　双趋冲突是指两种对个体都具有吸引力的需要目标同时出现，而由于 条件限制个体无法采取两种行动所表现出的动机冲突。双避冲突指个体回避一个威胁性的目 标的同时又面临另一个威胁性目标的出现。趋避冲突指个体的动机为满足某一需求，指向一个目标的同时又产生了一个受威胁的目标而需要回避。

　　(19) :A

　　题中列举的方法均可测定卵巢功能，但对未婚妇女来讲，最常用而且简便、易行的方法是测定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。

　　(20) :B

　　流产导致子宫出血、抵抗力下降是盆腔感染的诱因;出现高热伴下腹痛，白带脓性，宫颈举痛，宫体如孕6周，复旧不良，附件区有压痛，故支持急性盆腔炎的 诊断。急性阑尾炎时没有子宫和附件区的阳性体征;宫外孕一般有停经、阴道出血，没有高 热;卵巢巧克力囊肿破裂往往发生在月经期前后，而且有痛经、不孕等内膜异位症病史。不 完全流产以阴道活动出血和腹痛为主要症状，检查宫口松、有妊娠产物，该病例不支持。

　　(21) :C

　　本病例首先明确肺炎合并心力衰竭诊断，再选择治疗心衰药物。①发 病年龄小于2岁;②主症为烧、咳、喘;③肺部可闻及细湿哕音。以上三点符合支气管肺炎诊断。心力衰竭表现：喘憋、呼吸困难、口唇发绀、呼吸快60次/分，心率快>160次/分， 肝脏增大，肋下3cm。’治疗原则是：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管。首选药为强心剂如 毛花苷C(西地兰)或地高辛。

　　(22) :C

　　考查神经症各症状的掌握。恐怖症是对某种客观事物或情景产生的与现实不相对应的异乎寻常的恐惧和紧张，发作时伴有自主神经系统症状。疑病症的患者怀疑 自己患有某种躯体或精神疾病，医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者的疑 病观念，患者往往会四处求医和反复检查。焦虑症可以分为广泛性焦虑和惊恐发作两种类 型：前者是经常或持续存在焦虑，常伴口干、心悸、坐卧不安、睡眠障碍等症状;后者是在 日常生活中突然感到一种突如其来的惊恐体验伴有濒死感或失控感以及严重的自主神经系统 紊乱症状，发作期间患者意识清醒，发作急骤终止迅速，发作间期有预期性焦虑，担心下次 发作而产生回避行为。焦虑症与恐怖症的区别在于前者无明确具体的恐怖对象。抑郁症属于 心境障碍，癔症也不属于神经症，它有多种表现，大多在精神因素作用下起病，症状具有做 作夸张或富有情感色彩等特点，可因暗示而发病也可因暗示而好转或恢复。

　　(23) :E

　　患者具有典型的雷诺五联征(腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现)，符合急性梗阻性化脓性胆管炎。胆道结石与胆道蛔虫若未并发感染，不会有寒战高热。溃疡病穿孔应出现板状腹，不会有高热、黄疸等。

　　(24) :B

　　急性宫颈炎常发生在感染性流产和产褥感染时，宫颈充血、脓性白带伴腰腹痛，可有体温升高。急性宫颈炎应控制后再行局部电灼、激光等物理治疗，否则可导致炎症扩散。急性宫颈炎若治疗不彻底可转变为慢性宫颈炎，慢性宫颈炎又可因急性感染而急性发作。慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈肥大、息肉、纳氏腺囊肿以及宫颈粘膜炎。根据宫颈糜烂的面积大小可分为轻、中、重三度;根据宫颈糜烂表面形态及深浅程度可分为单纯型、颗粒型、乳头型三型。宫颈炎与宫颈癌早期不易用肉眼区别，需做官颈细胞学检查，必要时通过阴道镜和活组织病理检查。

　　(25) :E

　　慢性宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈粘膜炎。而宫颈非典型增生属宫颈癌前病变。 (26) :C

　　题干介绍为一典型骨肉瘤病例，发病年龄、部位、症状、体征均典型，X线片所见除题干所示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破坏。骨膜反应除可见Codman三角外，还可有“日光射线”形态。软骨肉瘤好发在30岁以上成年人，X线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤文肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有“葱皮状”骨膜反应，均与本例不符。

　　(27) :C

　　该老年男性病人患有高血压病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外轻度肾损害，这样的病人选择的最佳降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，不仅能降压，而且能有效地减轻和延缓肾损害的进展。因此答案是C。

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