2017年临床助理医师考试强化练习题及答案(14)

　　二、A2型题

　　1、肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0.1～0.5cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。镜检：假小叶形成，大型结节无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是：

　　A.结节型肝硬化

　　B.结节型肝癌

　　C.肝细胞癌，结节型肝硬化

　　D.坏死后性肝硬化，肝癌

　　E.胆汁性肝硬化，肝癌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：　　肿大的肝脏弥漫分布无数小结节(肉眼呈多发结节状，提示为结节型)，直径0.1-0.5cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。镜检：假小叶形成(提示肝硬化存在)，大型结节无包膜，呈多角形(提示异形性)，胞浆丰富，核大深染(提示核质比例明显增大，为癌细胞的一个镜下表现)的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦(高分化时，血窦样腔隙丰富;低分化时，仅见裂隙样血管;题中为“有血窦”，提示分化程度不高)。

　　原发性肝癌在下病理诊断时，一般包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种。(肝细胞肝癌镜下细胞常有脂肪变性)

　　【该题针对“第七章 消化系统疾病单元测试”知识点进行考核】

　　2、男性，55岁，6年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为：

　　A.原发性肝癌

　　B.门脉性肝硬化

　　C.坏死后性肝硬化

　　D.肝硬化合并肝癌

　　E.胆汁性肝硬化

　　【正确答案】：D

　　3、一病人钡剂胃透检查，见胃壁僵硬胃腔变小，粘膜皱襞大部消失。应诊断为：

　　A.浅表扩散性胃癌

　　B.弥漫浸润型胃癌

　　C.局限浸润型胃癌

　　D.溃疡型胃癌

　　E.隆起型胃癌

　　【正确答案】：B

　　4、胃窦部有一圆形溃疡，直径2cm溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。其诊断最可能为：

　　A.急性胃溃疡

　　B.胃溃疡病

　　C.应激性溃疡

　　D.早期凹陷型胃癌

　　E.溃疡型胃癌

　　【正确答案】：E

　　5、在HE染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质。该切片应诊断为：

　　A.腺癌

　　B.髓样癌

　　C.腺鳞癌

　　D.未分化腺癌

　　E.粘液腺癌

　　【正确答案】：E

　　6、男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下lcm。应诊断为：

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝淤血

　　C.酒精性肝炎

　　D.门脉性肝硬化

　　E.肝癌

　　【正确答案】：D

　　7、男性患者加岁，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2.5倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是：

　　A.结节性肝硬化

　　B.肝硬化合并肝癌

　　C.重度慢性肝炎

　　D.肝血吸虫病

　　E.肝包虫病

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：题中所述较符全肝硬化的病理表现。肝癌时，典型的癌细胞可见明显的异型性，题中未述。

　　光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围， 核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂相和瘤巨细胞。

　　电镜下，分化较好的肝细胞肝癌的癌细胞结构与肝细胞相似，胞质中有较多线粒体，粗面内质网和核糖体颗粒增多，尚可见糖原颗粒和毛细血管。细胞核体积增大，核质比例增大，核膜丧失滑性，皱褶增多至陷窝形成，核质不均匀，核仁增大不规则。分化较差者膜上绒毛和毛细胆管减少或消失，线粒体数减少，可出现平行的长嵴，内质网也少，糖原颗粒消失，核明显不规则，反映细胞未分化状态。

　　8、肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。上述病变属于哪型病毒性肝炎：

　　A.急性普通型

　　B.轻度慢性

　　C.重度慢性

　　D.急性重型

　　E.亚急性重型

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：题中有桥接坏死，小叶结构被破坏，提示重度慢性肝炎。

　　急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变;肝细胞凋亡;肝细胞坏死;汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。医学教育网原创

　　亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

　　9、上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为：

　　A.早期胃癌，凹陷型

　　B.进展期胃癌.溃疡型

　　C.急性消化性溃疡

　　D.慢性消化性溃疡

　　E.应激性溃疡

　　【正确答案】：D

　　10、男性患者36岁，上腹部周期性疼痛、返酸、暖气，钡剂胃透见胃窦小弯侧有一直径2cm溃疡，边缘整齐，溃疡周围粘膜呈放射状。应诊断为：

　　A.胃腐蚀性炎症

　　B.胃粘膜糜烂

　　C.胃溃疡病

　　D.溃疡型胃癌

　　E.应激性溃疡

　　【正确答案】：C

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