2017年临床助理医师综合笔试精选试题及答案(10)

　　A3/A4型题

　　(1-2题共用题干)

　　男性，66岁，因低热、乏力、胸闷1月来诊。发现左侧胸腔积液，胸水为淡黄色，常规化验显示为渗出液，胸水腺苷脱氨酶为56u/L，未查到瘤细胞。

　　1.其胸腔积液最可能的原因是(E)

　　A.胸膜间皮瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳糜胸

　　D.低蛋白血症

　　E.结核性渗出性胸膜炎

　　2.为改善全身中毒症状，在抗结核药物治疗的同时，可谨慎使用(D)

　　A.利尿剂

　　B.觯热镇痛剂

　　C.广谱抗生素

　　D.小剂量强的松

　　E.强心剂

　　(3～5题共用题干)

　　男患，26岁。低热、乏力、消瘦1年余。查体：恶病质，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，闻及湿哕音。肺CT示右下见脏壁层胸膜增厚，其内见液体，右下肺见直径约2mm厚壁空洞，胸膜腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞，并见抗酸杆菌

　　3.患者诊断应考虑(A)

　　A.急性脓胸

　　B.慢性脓胸

　　C.支气管胸膜瘘

　　D.低蛋白血症致漏出性胸腔积液

　　E.恶性肿瘤胸腔转移

　　4.患者原发感染首先考虑(B)

　　A.肺结核

　　B.肺脓肿

　　C.肺炎

　　D.厌氧菌感染

　　E.真菌感染

　　5.患者如采取手术治疗，应选择(E)

　　A.胸膜纤维板剥除术

　　B.右下肺切除术

　　C.右全肺切除术

　　D.胸廓成形术

　　E.胸膜肺切除术

　　(6—7题共用题干)

　　女患，46岁。有特发性肺间质纤维化病史2年余，服用糖皮质激素治疗1年余。10分钟前行走时不慎与他人碰撞，随即出现右侧胸痛，极度呼吸困难，烦躁，急送来院。查体：极度呼吸困难，烦躁，右胸廓挤压痛，右侧胸廓饱满，叩诊较左侧反响明显增强。

　　6.患者很可能是(A)

　　A.肋骨骨折并张力性气胸

　　B.肺栓塞

　　C.癔病

　　D心衰

　　E.呼衰

　　7.患者胸片示右第六前肋骨折，右侧气胸，肺被压缩60%，纵隔向左侧移位，最首要的紧急处理是(B)

　　A.输液

　　B.立即患侧排气

　　C.准备手术

　　D.给予呼吸兴奋剂

　　E.强心利尿

　　(8-9题共用题干)

　　女患，24岁，因低热，胸闷半月来诊。体温波动于37.4 - 38.O℃之间，有盗汗、消瘦。查体：T37.6℃，右侧胸廓饱满，呼吸动度减低，叩浊，肺泡呼吸音低，语音传导减弱。

　　8.患者胸闷的原因最可能是(D)

　　A.心肌炎

　　B.营养不良

　　C.贫血

　　D.胸腔积液

　　E.肺不张

　　9.患者抽取胸腔积液为淡黄色，对结核性胸膜炎诊断意义最大的酶学检查是(D)

　　A.乳酸脱氢酶

　　B.端粒酶

　　C.淀粉酶

　　D.腺苷脱氨酶

　　E.神经元特异性烯醇酶

　　(10～12题共用题干)

　　女，23岁，寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39.2℃，左肺闻及湿哕音。X线胸片示左肺下叶大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片显示左胸膜腔积液。

　　10.目前考虑为(C)

　　A.重症肺炎

　　B.肺炎并肺脓肿

　　C.肺炎并急住脓胸

　　D.肺炎并反应性胸膜腔积液

　　E.结核性渗出性胸膜腔积液

　　11.进一步诊断最有价值的方法是(B)

　　A.胸部CT

　　B.胸膜腔穿刺

　　C.结核菌素试验

　　D.胸部超声波检查

　　E痰细菌培养及药敏试验

　　12.在治疗中错误的方法是(E)

　　A.胸膜腔穿刺

　　B.全身支持治疗

　　C.应用广谱抗生素

　　D.胸膜腔闭式引流

　　E.胸膜腔开放引流

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