2017年临床助理医师考前冲刺试题及答案(7)

　　11.女性，25岁，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，此前无服药史。查体：脾肋下1cm。血象：血红蛋白105g/L，白细胞5.4×10/L，血小板25×10/L。其余血沉、尿常规及肝功能均正常。抗核抗体谱阴性，骨髓象示颗粒型巨核细胞增多。以下最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.药物性血小板减少性紫癜

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.再生障碍性贫血

　　E.Evans综合征

　　正确答案:A　解题思路：患者年轻女性，反复出现皮肤紫癜，月经量多1年余，血常规显示轻度贫血，血小板明显减少。患者以前无服药史，可排除药物性血小板减少性紫癜。尿常规和肝功能正常，轻度贫血考虑由月经量多引起，因此可排除Evans综合征。患者抗核抗体谱阴性，可排除系统性红斑狼疮。同时患者骨髓象仅有颗粒型巨核细胞增多，符合特发性血小板减少性紫癜，可排除再生障碍性贫血。

　　12.男，25岁。高热伴皮肤瘀斑1周。查体：T39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，胸骨压痛(+)，右下肺可闻及少许湿啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及。检查：Hb75g/L，WBC2.8×10/L，Plt20×10/L，骨髓穿刺检查示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer。小体，有的呈柴捆状，POX染色阳性和强阳性。最可能的诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性单核细胞白血病

　　C.急性粒单核细胞白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病

　　E.急性巨核细胞白血病

　　正确答案:D

　　13.慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是

　　A.败血症

　　B.肠道感染

　　C.尿路感染

　　D.上呼吸道感染

　　E.皮肤感染

　　正确答案:D

　　14.血红素合成障碍所致的贫血

　　A.再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.巨幼细胞贫血

　　D.海洋性贫血

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　正确答案:B　解题思路：贫血按发病机制可分为：(1)红细胞生成减少：①造血干细胞增殖和分化障碍，如再障、骨髓增生异常综合征等;②造血微环境异常如骨髓纤维化、肾功能不全等;③造血原料不足，如缺乏叶酸、VitB、铁，后者(缺铁性贫血)是临床最常见的贫血，主要影响血红素的合成。(2)溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，海洋性贫血是溶血性贫血中的一个类型。(3)失血性贫血。

　　15.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg(13.1/8.OkPa)，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是

　　A.输注晶体液补充血容量。原则上不输血

　　B.输全血600ml补充丢失的失血量

　　C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

　　D.输红细胞悬液600ml，不必输注全血

　　E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

　　正确答案:A　解题思路：该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　16.凝血酶时间(TT)延长见于

　　A.纤维蛋白原降低

　　B.凝血酶原降低

　　C.凝血因子Ⅶ降低

　　D.凝血因子Ⅷ降低

　　E.凝血因子Ⅹ降低

　　正确答案:A　解题思路：凝血酶原是由肝脏合成的一种蛋白质，凝血酶原时间(PT)是外源性途径凝血因子异常的重要筛选试验，体内多种凝血因子减低均可导致PT延长，还可以反映肝脏的凝血功能。凝血酶时间反映的体内抗凝物质，延长说明纤溶亢进，在低(无)纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在时出现延长。

　　17.反应性中性粒细胞增多见于

　　A.溶血性贫血

　　B.骨髓纤维化

　　C.骨髓增殖性疾病

　　D.真性红细胞增多症

　　E.急性粒细胞白血病

　　正确答案:A　解题思路：中性粒细胞增多分为3种情况：(1)生理性中性粒细胞增多：如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期等;(2)反应性增多：常见的原因有：①急性感染;②广泛组织损伤或坏死;③急性溶血;④急性失血;⑤中毒;⑥某些药物;⑦恶性肿瘤;⑧其它如尿毒症、溃疡性结肠炎等。(3)异常增生性增多：如①急、慢性粒细胞白血病;②骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。

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