2018临床助理医师《儿科学》精选试题及答案(15)

　　[A4型题]

　　43～46题干：l岁3个月男孩，突发高热4小时伴惊厥1次收住院。惊厥持续5分钟，抽后神志清楚，精神尚可，咽部中度充血，扁桃体Ⅱ肿大，无异常神经系统体征。4个月前有过1次类似发作。血象白细胞总数16×109/L，中性粒细胞比例0.7。

　　43.若患儿一般情况良好，首先考虑的诊断应是：

　　A.上呼吸道感染伴发低钙惊厥

　　B.上呼吸道感染伴癫痫

　　C.上呼吸道感染伴复杂性热性惊厥

　　D.上呼吸道感染伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　44.若患儿的每次发作均呈惊厥持续状态C>30分钟)，但发作后神志状态仍恢复至惊厥发作前，此时首先应考虑的诊断是：

　　A.上感伴发低钙惊厥 B.上感伴难治性癫痫

　　C.上感伴复杂性热性惊厥 D.上感伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　45.若该患儿人院后出现反复短暂惊厥发作，且意识障碍进行性加重，36小时内已呈完全昏迷状态。体温37.7℃-38.5℃，颈部阻力可疑，双侧Kernig征阴性，双侧Babinski征阳性，此时应主要考虑的诊断是：

　　A.上感伴发低钙惊厥 B.上感伴难治性癫痫

　　C.上感伴复杂性热性惊厥 D.上感伴单纯性热性惊厥

　　E.颅内(细菌或病毒性)感染

　　46.此时确立诊断最有影响的实验室检查是：

　　A.腰椎穿刺脑脊液检查 B.头颅CT或MRI扫描

　　C.脑电图检查 D.长时程记录脑电图检查

　　E.颅内超声检查

　　47～50题干：女婴，2个月。高热3天，伴阵阵双目凝视1天多人院，每次发作仅数秒钟，病前轻度咳嗽。病后体温39.6-40.5℃，吃奶减少一半，精神不如以前。检查患儿体温40.2℃，精神萎靡，多睡，前囟饱满，颅缝不分离，颈无明显抵抗，Kernig征阴性，Babinski征阴性，脑脊液混如米汤样，常规和生化检查分析确认为化脓性脑膜炎。

　　47.该例的下列症状中，哪项不能视为婴幼儿期化脓性脑膜炎的常见临床表现?

　　A.阵阵双目凝视 B.高热

　　C.颈抵抗不明显 D.神萎嗜睡

　　E.前囟饱满

　　48.对该例脑脊液的常规生化检验中，下面哪一项最支持化脓性脑膜炎的诊断?

　　A.细胞总数600×10^6/L B.细胞分类中性50%

　　C.Pandy试验阳性 D.糖定量为1.8mmol/L

　　E.氯化物定量120mmol/L

　　49人院后立即给予头孢噻肟(cefotaxime)200rog/(kg·d)分 3次静脉滴注，体温下降至37.9～38.7℃，反应稍好，但依然神萎多睡，前囟饱满，全身阵阵强直。治疗3天后再作腰椎穿刺，脑脊液不再米汤样，白细胞数降为150×10^6/L，Pandy试验仍阳性，糖定量升达2.8mmol/L。为此，想到并发硬膜下积液可能性，在社区卫生中心要确诊该并发症主要依赖?

　　A.头颅透照试验 B.B型超声

　　C.头颅CT扫描 D.头颅X平片

　　E.硬膜下穿刺

　　50.在确诊并发硬膜下积液后，应首先考虑对该患儿进行以下治疗?

　　A.联合使用皮质激素 B.加用脱水剂清除积液

　　C.加强抗菌治疗促进积液吸收 D手术清除硬膜下积液

　　E.硬膜下穿刺

　　51～54题干：女孩，8岁，因低热伴反复头痛呕吐3天人院。病前健康。入院体检嗜睡状。查血氨、肝功正常。EEG示弥漫性异常慢波。人院后次日突然意识障碍加重，双侧瞳孔不等，但呼吸仍规则，眼底视乳头无水肿。

　　51.该患儿出现危象的最可能原因：

　　A.枕骨大孔疝 B.小脑天幕疝

　　C.中枢性呼吸衰竭 D.颅内压增高加重

　　E.周围性呼吸衰竭

　　52.紧急抢救的最重要措施应是：

　　A.地塞米松静脉注射 B.大剂量青霉素静脉点滴

　　C.大剂量脑活素静脉点滴 D.氧气吸人

　　E.20%甘露醇静脉注射

　　53.经抢救，瞳孔不等大消失，神志转清醒，生命体征稳定。为弄清其原发病，最应该作的实验检查应是：

　　A.头颅CT扫描 B.头颅MRI扫描

　　C.脑脊液常规生化检查 D.长时程EEG

　　E.血清病毒特异性抗体检测

　　54.CSF检查报告：CSF压力350mmH2O，常规生化检查正常。最可能的原发疾病是：

　　A.Reye综合征 B.颅脑肿瘤

　　C.病毒性脑膜脑炎 D.病毒性脑炎

　　E.化脓性脑膜炎

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