2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(1)

　　二、A2型题

　　1、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×10^9/L，N：60%。 该患者的诊断为

　　A、肺炎+哮喘

　　B、COPD+慢支

　　C、ARDS+哮喘

　　D、COPD+哮喘

　　E、肺炎+慢支

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，气急、呼吸困难3年，桶状胸、双肺过清音，白细胞不高，根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD。

　　2、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、憋喘5年，怀疑有慢性阻塞性肺气肿。 为明确诊断，下列最有诊断价值的是

　　A、血PaO2降低

　　B、残气量/肺总量>40%

　　C、潮气量低于预计值的80%

　　D、最大通气量低于预计值的80%

　　E、第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺气肿诊断金标准残气量/肺总量>40%

　　3、慢性肺心病患者行人工通气，血气分析PH：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步该采用

　　A、立即停用呼吸机

　　B、加大呼吸机潮气

　　C、精氨酸

　　D、减少呼吸机潮气量

　　E、5%NaHCO3

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。

　　4、男性，50岁，吸烟10年，发作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季发作，持续3个月以上，纤支镜检查未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。 患者首先考虑的诊断为

　　A、肺结核

　　B、支气管肺癌

　　C、支气管扩张

　　D、慢支

　　E、支气管哮喘

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作3个月以上，符合慢支诊断条件，同时X线提示肺纹理增粗，提示炎症，PPT试验-综合判断D可能性最大。

　　5、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，属于下列哪种病理改变：

　　A、支气管黏膜化生

　　B、支气管黏膜肥大

　　C、支气管黏膜萎缩

　　D、支气管腺癌

　　E、支气管鳞状细胞癌

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。

　　6、男，70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是：

　　A、头孢呋辛

　　B、盐酸氨溴索

　　C、可待因

　　D、羧甲司坦

　　E、溴乙新

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

　　7、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次发作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的原因是

　　A、呼吸面积减少

　　B、大支气管梗阻

　　C、小支气管狭窄

　　D、大支气管狭窄

　　E、肺泡张力增高

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。

　　8、男性，60岁，慢支病史20余年，当怀疑其慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是下列哪项

　　A、闭合容量减少

　　B、残气容积明显增加

　　C、呼吸道阻力增加

　　D、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少

　　E、频率依赖性肺顺应性降低

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。

　　9、男，50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑

　　A、干性胸膜炎

　　B、急性心肌梗死

　　C、自发性气胸

　　D、细菌性肺炎

　　E、肺栓塞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

　　慢性阻塞性肺疾病的常见并发症是慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。根据其临床表现我们首先要考虑常见并发症，选择做相应的检查进行明确诊断。

　　10、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示

　　A、并发先心病

　　B、并发高心病

　　C、并发甲亢性心脏病

　　D、并发早期肺心病

　　E、并发风心病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病并发症：

　　1、慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿。

　　2、肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重，右侧胸痛，大汗、发绀，诊断首先考虑自发性气胸。

　　3、肺气肿患者，如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强，提示并发早期肺心病。

　　11、男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，测FEV1为预计值的85%，FEV1/FVC为52%，此肺功能改变可能是

　　A、正常

　　B、限制性通气功能障碍

　　C、阻塞性通气功能障碍

　　D、混合件通气功能障碍

　　E、V/Q比例失调

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　测VC为预计值的85%这是正常值 低于百分之八十以下为降低，FEV1/FVC为52%考虑为一个COPD患者所以是一个.阻塞性通气功能障碍

　　COPD具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺部疾病。可以理解为阻塞性通气功能障碍所造成。

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