2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(2)

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慢性肺源性心脏病

　　一、A1型题

　　1、肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

　　A、持续低流量吸氧

　　B、积极控制呼吸道感染

　　C、常规应用强心剂

　　D、合理选用呼吸兴奋剂

　　E、保持呼吸道通畅

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺心功能不全的慢性肺心病患者并不常规使用强心剂。控制心衰治疗时，慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，不需要加用利尿剂，但对治疗无效的重症患者，可适当援用利尿剂，正性肌力药物或扩血管药物。

　　所以C项是错误的。

　　2、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的

　　A、出现浮肿即可使用

　　B、浮肿严重者应迅速利尿

　　C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

　　D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺

　　E、足量，持续使用效果较好

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。

　　对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。

　　在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出

　　2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱

　　3、可使血液粘滞性进一步升高。

　　因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。

　　3、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当

　　A、参考痰细菌培养及药敏试验

　　B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素

　　C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物

　　D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物

　　E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。

　　4、肺心病应用血管扩张剂的指征是

　　A、心率>120次/分

　　B、并发肺性脑病者

　　C、肺功能有严重衰竭者

　　D、顽固性心力衰竭者

　　E、吸氧后浮肿不消除者

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。

　　5、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的

　　A、肺心病合并肺性脑病

　　B、心源性休克

　　C、肺脓肿

　　D、肺癌

　　E、干性胸膜炎

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　鲁米那对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用

　　6、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是

　　A、应用前需纠正缺氧

　　B、应先抗感染治疗

　　C、用小剂量快作用制剂

　　D、心率70～80次/分为疗效指征

　　E、心力衰竭纠正即停用

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标

　　7、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是

　　A、输碳酸氢钠

　　B、用抗生素

　　C、改善呼吸功能

　　D、用强心剂

　　E、用利尿剂

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。

　　8、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是

　　A、洋地黄

　　B、利尿剂

　　C、氧疗

　　D、抗生素

　　E、纠正酸碱失衡

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺心病的治疗原则是积极控制感染，处理并发症，感染控制后肺心病症状减轻，也就改善心衰。所以选抗感染治疗。

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