2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(2)

　　二、A2型题

　　1、男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa(70mmHg)，HCO3-30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B、静脉滴注盐酸精氨酸

　　C、给予利尿剂

　　D、补充氯化钾

　　E、改善通气功能

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性加重期治疗原则：积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。

　　2、女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是

　　A、双氢克尿噻

　　B、安体舒通

　　C、氨苯蝶啶

　　D、醋唑磺胺

　　E、甘露醇

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者出现双瞳孔不等大和昏迷，考虑并发了颅内压增高和脑疝，需要紧急降颅压治疗，所以首先应给予快速脱水药物甘露醇。

　　3、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物

　　A、苯巴比妥

　　B、氯丙嗪

　　C、异丙嗪

　　D、水合氯醛

　　E、哌替定

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑该患者是肺性脑病。肺性脑病患者可有躁动不安、抽搐等症状，镇静剂能抑制呼吸中枢故一般禁用，必要时可选用对中枢神经影响较小、作用快的药物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠。

　　4、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO224mmHg，BE8mmol/L对此患者正确的治疗是

　　A、不需处理

　　B、加大吸气压力

　　C、补充碱性药物

　　D、补充酸性药物

　　E、减少潮气量

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　PaCO224mmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PaCO2的减少。

　　5、女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP160/92mmHg。心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

　　A、降压药口服

　　B、安定静注

　　C、改善通气、氧疗

　　D、呼吸兴奋剂的使用

　　E、甘露醇静脉滴入

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C

　　6、男性，65岁.慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg.如何改善缺氧

　　A、立即吸入高浓度氧

　　B、间歇吸入纯氧

　　C、呼气末正压呼吸

　　D、持续低浓度给氧

　　E、立即用双氧水，静脉内给氧

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋(此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激)，若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度<33%。

　　7、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年.心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用

　　A、强心剂

　　B、利尿剂

　　C、心血管扩张剂

　　D、抗生素

　　E、祛痰剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。

　　8、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5㎝)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

　　A、有效控制感染

　　B、快速推注强心剂

　　C、快速推注强利尿剂

　　D、快速纠正心律失常

　　E、快速静滴扩血管药物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

　　9、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患主要的治疗应是

　　A、降压药口服

　　B、地西泮静注

　　C、改善通气、氧疗

　　D、呼吸兴奋剂肌注

　　E、甘露醇静点

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C

　　10、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是

　　A、不用强心剂

　　B、使用毛地黄叶常规量

　　C、使用西地兰常规量

　　D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5

　　E、使用西地兰常规负荷量的1/2

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。

　　伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。

　　强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。

　　强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

　　11、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪项处理重要

　　A、普萘洛尔(心得安)

　　B、维拉帕米(异搏定)

　　C、奎尼丁

　　D、毒毛K

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

　　三、A3/A4型题

　　1、A.立即使用抗心律失常药

　　B.使用快速作用的强心药

　　C.有效控制感染

　　D.纠正酸碱失衡

　　E.使用利尿药

　　<1> 、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是

　　【正确答案】 C

　　<2> 、经上述治疗仍不能控制的心力衰竭再选用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺心病发生心力衰竭的患者首先应该控制感染。对慢性肺心病出现右心功能衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重者或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。

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