2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(4)

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呼吸衰竭

　　一、A1型题

　　1、诊断呼吸衰竭最重要的动脉血气分析指标是

　　A、动脉血氧分压低于60mmHg

　　B、动脉血二氧化碳分压高于50mmHg

　　C、pH值低于7.35

　　D、二氧化碳结合力高于29mmoL/L

　　E、BE<-2.3mmol/L

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为二氧化碳在弥撒力比氧气强，所以不一定以CO2为准

　　2、呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是

　　A、Pa02<8.0kPa

　　B、Pa02<7.32kPa

　　C、Pa02<6.65kPa

　　D、Pa02<5.32kPa

　　E、Pa02<9.3kPa

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A，呼吸衰竭血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)(Ⅱ型呼衰)或PaO2<8.0kPa，PaCO2≤正常值(Ⅰ型呼衰)。

　　3、失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是

　　A、PaCO2升高、pH升高、血钾升高

　　B、PaCO2升高、pH降低、血钾升高

　　C、PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D、PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E、PaCO2升高、pH升高、血氯血钾正常

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　呼酸，则PACO2原发性升高，代偿时PH尚可在正常范围内，失代偿时，PH下降。酸中毒时，细胞内外氢钾交换增加，钾由细胞内到细胞外，故血钾升高。此题选B。

　　4、引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是

　　A、慢性支气管炎

　　B、阻塞性肺气肿

　　C、气管异物

　　D、膈肌麻痹

　　E、ARDS

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　教材描述：I型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，主要见于肺换气障碍，(通气/血流比例失调、弥撒功能障碍和肺动-静脉分流)疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。综上考虑选E。

　　5、Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是

　　A、通气/血流>0.8

　　B、通气/血流<0.8

　　C、弥散功能障碍

　　D、肺动-静脉样分流

　　E、肺泡通气不足

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　II型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，产生机体缺氧和二氧化碳潴留。

　　6、慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是

　　A、通气不足

　　B、通气/血流比例失调

　　C、肺动-静脉样分流

　　D、弥散障碍

　　E、氧耗量增加

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　题干问的是二氧化碳潴留的最主要的机制，二氧化碳潴留主要是通气功能障碍的表现，肺心病最主要的病因是COPD，COPD主要是通气障碍，故慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　7、肺弥散功能障碍最常出现

　　A、PaO2正常，PaCO2上升

　　B、PaO2下降，PaCO2上升

　　C、PaO2正常，PaCO2正常

　　D、PaO2正常，PaCO2下降

　　E、PaO2下降，PaCO2正常或下降

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺通气功能障碍时，二氧化碳的排出受阻导致Pa2CO2上升，氧气的交换受阻导致PaO2下降。肺弥散功能影响肺的气体交换，它主要影响肺的氧交换，二氧化碳的弥散能力比氧强21倍，因此影响不大，而且缺氧会引起呼吸频率增快，使得，二氧化碳排出增多，使得它的分压下降，因此选E。

　　8、肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是

　　A、气短

　　B、头痛

　　C、发绀

　　D、高血压

　　E、昏迷

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳潴留，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高，二氧化碳潴留可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促，因此这道题选C。

　　9、对Ⅰ型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效.其原因很可能为

　　A、严重肺通气功能障碍

　　B、严重肺动-静脉样分流

　　C、通气/血流比例增大

　　D、肺弥散功能障碍

　　E、耗氧量增加

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　原因有很多，所有的原因最终会引起功能残气量增加，肺内分流增加，肺顺应性下降。教材中有一个图表，相关的因素，最终会引起这3种表化。考虑此题依此选B。

　　10、肺性脑病狂躁不安的处理是

　　A、必要时可用吗啡、杜冷丁

　　B、可给大量安定

　　C、不宜用水合氯醛保留灌肠

　　D、可用大量的奋乃静肌注

　　E、重点改善通气功能

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺性脑病处理： 纠正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性脑病的主要原因。因此，必须采取综合有力措施纠正呼吸衰竭。诸如：a.应用强有力的抗菌素进行抗感染。b.应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开，行机械呼吸以有效地改善通气功能。c. 应用肾上腺皮质激素，氨茶碱、硝苯地平解除支气管及肺动脉痉挛。d.低流量长程给氧及祛痰排痰以纠正缺氧及高碳酸血症等。

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