2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(4)

　　二、A2型题

　　1、女，70岁。反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天。查体：双肺可闻及干湿性啰音，动脉血气分析示：pH：7.25，PaCO260mmHg，PaO252mmHg，BE：-5mmol/L。患者酸碱平衡失调的类型是：

　　A、代谢性酸中毒

　　B、代谢性碱中毒

　　C、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D、呼吸性酸中毒

　　E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　此题要求掌握各种类型酸碱平衡失调的指标，代谢性酸中毒BE<-3mmol/L和PH值降低(<7.35)为特征，呼吸性酸中毒机体代偿HCO3-升高。

　　2、男性，60岁，有呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留，采用氧疗时的给氧浓度，下列哪项是正确的

　　A、<25%

　　B、<30%

　　C、<45%

　　D、<55%

　　E、<65%

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　给氧浓度以CO2为准，CO2分压升高时要给低流量，反之升高时，可以给常规流量或高流量氧

　　3、50岁男患，慢性咳嗽20余年。现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神经精神症状，最合适的诊断是

　　A、呼吸衰竭

　　B、DIC

　　C、代谢性酸中毒

　　D、肺性脑病

　　E、心力衰竭

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO235mmHg。PaCO2>70mmHg，有神经精神症状。呼衰是肯定有的，就此是的思路而言，是想要考察“肺性脑病”，不然不会专门描述患者有“神经精神症状”，依此考虑为D。

　　4、某患慢性咳嗽8年。有肺气肿征，1周来黄痰不易咯出。气促加重，发绀，血气分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO252 mmHg.如何改善该息的缺氧

　　A、立即吸人高浓度的氧

　　B、间歇吸入纯氧

　　C、立即呼气末正压人工呼吸

　　D、低浓度持续给氧

　　E、用双氧水静脉内给氧

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　考虑患者为肺气肿急性加重期，对于低氧血症应予以低流量吸氧。

　　5、59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多发房性早搏，血气分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH7.1，最重要纠正心律失常的措施是

　　A、心得安

　　B、异搏定

　　C、乙胺碘呋酮

　　D、西地兰

　　E、5%碳酸氢钠

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　考虑患者由于呼吸衰竭引起的心律失常。患者血气分析出现明显的酸中毒，所以予以碳酸氢钠治疗。5%碳酸氢钠可以在一定程度上纠正高钾血症，间断的起到治疗心律失常的作用。

　　6、某慢性呼吸衰竭病人pH7.3，PaCO2：60mmHg，PaO2：50mmHg，除改善通气功能外还应选择下列哪种治疗

　　A、静注5%碳酸氢钠

　　B、静注乳酸钠

　　C、静注三羟甲基氨基甲烷

　　D、不给碱性药

　　E、静滴乳酸钠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒 : 主要的治疗措施是 改善通气,维持有效的通气量.严重者可以给予碱性药;代谢性酸中毒 :若pH<7.20,可给予碱性药;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:低血钾,低血氯,补充碱性药过量,治疗中PaO2下降过快;故考虑针对题中患者不应给予碱性药物。

　　7、某慢性肺心病患者意识障碍2日入院。查pH7.30。PaO2 40mmHg,BE+6mmol/L，PaCO2110mmHg血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L，血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L。此意识障碍原因为

　　A、肾功能衰竭

　　B、低血钠症

　　C、低渗血症

　　D、低血钾症

　　E、肺性脑病

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　这道题选E，血尿素氮6mmol/L，血钠 138mmol/L.血钾3.8mmol/L。血浆渗透压280mmol/L均在正常，排除ABCD，而患者为肺心病患者，Pa02 40mmHg，PaCO2110mmHg为II型呼吸衰竭，肺性脑病的发病基础就是缺氧和二氧化碳潴留，因此选E。

　　8、某慢性肺心病患者，受凉后咳喘加重，咳脓痰,发热烦躁,发绀加重。次日神志模糊，嗜睡，血压110/60mmHg无病理反射，最可能的诊断是

　　A、肺心病并感染性休克

　　B、肺心病并肺性脑病

　　C、肺心病并急性脑血管病

　　D、肺心病并DIC

　　E、肺心病并消化道出血

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有COPD基础疾病，它是通气障碍，引起二氧化碳潴留，此次急性加重，神志不清，考虑二氧化碳麻醉，肺性脑病。

　　9、男65岁，慢支30年。近3年来下肢浮肿，平时活动气短。3天前受凉后加重。神志恍惚嗜睡。血气分析：pH 7.15，PaC02 80mmHg，Pa02 45mmHg。BE-10mmol/L。HC03-20mmol/L。此结果符合

　　A、呼酸失代偿期

　　B、呼酸代偿期

　　C、呼酸+代碱

　　D、代碱+代酸

　　E、呼酸+代酸

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者慢性肺心病，Ph 7.15，PACO2 80mmHg，考虑CO2潴留，呼吸性酸中毒明确，同时BE -10mmol/L，负值明显增加，支持代酸。因此考虑为呼酸合并代酸为最佳选项。

　　10、男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，PaO2 10.6kPa。本例病情恶化的原因最可能是

　　A、感染加重

　　B、心力衰竭加重

　　C、气道阻力增加

　　D、氧疗不当

　　E、周围循环衰竭

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者原来PaO2 4kPa(30mmHg)，PaCO2 8kPa(60mmHg)，缺氧且二氧化碳潴留，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析： PaCO2 9.3kPa(70mmHg)。二氧化碳潴留情况没有改善反而更严重，所以考虑为D.氧疗不当可能性最大。

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