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二、A2型题
1、男患60岁,支扩病史20年。突然咯血2天,总量1000ml左右,胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取
A、应用垂体后叶素
B、应用高效广谱抗生素
C、患侧卧位
D、纤维支气管镜直视下止血
E、考虑手术治疗
【正确答案】 E
【答案解析】
患者为老年人,支扩病史20年,手术治疗应慎重。手术禁忌证(1)病人一般情况差,合并心、肝、肾功能不全,不能耐受手术者。(2)双侧广泛支气管扩张,心、肺功能均有明显损害者。(3)合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。(4)支气管扩张合并急性感染,未能得到有效控制者。
2、女性,20岁自幼咳嗽,经常于感冒后加重,咳大量脓痰,无咯血,考虑诊断为
A、慢性支气管炎
B、慢性肺脓肿
C、支气管扩张症
D、先天性支气管囊肿
E、肺气肿继发感染
【正确答案】 C
【答案解析】
自幼咳嗽,经常于感冒后加重,咳大量脓痰,可以理解为反复咳嗽,咳痰,痰液脓性,是支气管扩张的典型表现
3、女性,40岁,10多年来经常咳嗽.有时咳黄痰,3天前突然咯血约150ml。查体:心肺无明显阳性体征.胸片:双肺下野纹理略增强。你考虑诊断可能是
A、慢性支气管炎
B、支气管扩张症
C、支气管内膜结核
D、支气管肺癌
E、支气管囊肿继发感染
【正确答案】 B
【答案解析】
有时咳黄痰,提示有慢性感染
A慢性支气管炎:突然咯血的比较少。
B支气管扩张症:比较符合。
C支气管内膜结核:应有慢性感染表现,低热等。
D支气管肺癌:X线可见占位性病变。
E支气管囊肿继发感染:多会自幼起病。
4、年轻男患者既往健康,突然咯血400~500ml,查体及胸X线片无明显异常,你认为该患最可能的诊断是什么
A、支气管内膜结核
B、支气管肺癌
C、支气管扩张症
D、急性支气管炎
E、肺栓塞
【正确答案】 C
【答案解析】
支气管扩张的患者,其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致,部分患者以反复的咯血为唯一症状,而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者,往往伴有结核空洞,X线有典型表现,支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时,肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状,例如:低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。所以,该患者首先考虑支气管扩张,正确答案是C。
5、女,22岁,2年来反复痰中带血,间有大口咯血。体格检查无异常体征,X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱,最可能的诊断是
A、风心病二尖瓣狭窄
B、慢性支气管炎
C、支气管扩张症
D、支气管肺癌
E、肺结核
【正确答案】 C
【答案解析】
年轻患者,咯血,且未述有结核中毒症状,所以考虑支气管扩张的可能性大,支气管扩张:咯血可反复发生程度不等,从小量咯血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张:X线胸片:轻症多无异常发现,重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱,有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征",典型呈蜂窝状或卷发状阴影,其间夹有液平面的囊区。所以此题选C。
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