2018年临床助理医师《呼吸系统》章节练习题(7)

　　三、A3/A4型题

　　1、女性。25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗

　　<1> 、你认为诊断应是

　　A、急性支气管炎

　　B、支气管扩张症

　　C、支气管内膜结核

　　D、支气管肺癌

　　E、急性肺梗死

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B。

　　<2> 、为明确诊断可进一步做下列哪项检查

　　A、胸CT

　　B、肺功能测定

　　C、痰细菌培养+药敏

　　D、痰抗酸杆菌涂片

　　E、纤维支气管镜检查

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　考虑患者为支气管扩张症首选CT，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状、体征、临床表现一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被 CT 取代。

　　<3> 、目前治疗的关键是

　　A、保持呼吸道通畅

　　B、应用垂体后叶素

　　C、高效广谱抗生素

　　D、尽快做胸CT明确出血部位

　　E、纤维支气管镜直视下止血

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　这道题主要基于下述考虑，支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选 A

　　2、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音

　　<1> 、应考虑诊断可能为

　　A、急性肺脓肿

　　B、支气管扩张症，继发感染

　　C、慢性支气管炎继发感染

　　D、支气管囊肿继发感染

　　E、左下肺炎

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音,有时可闻及哮鸣音。

　　<2> 、治疗药物应选择下列哪项

　　A、青霉素

　　B、青霉素+复方甘草片

　　C、丁胺卡那

　　D、哌拉西林+甲硝唑

　　E、丁胺卡那+甲硝唑

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张,多伴有绿脓杆菌感染,对其哌拉西林,丁胺卡那均有效果,但是丁胺卡那在肺中浓度偏低,效果较差,而且有耳肾毒性,因此不选丁胺卡那。 综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。

　　<3> 、确诊首选下列哪项检查

　　A、胸X线片

　　B、胸CT

　　C、纤维支气管镜

　　D、痰细菌培养+药敏

　　E、以上都不必做

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

　　3、男性，26岁，患有支气管扩张。

　　<1> 、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是：

　　A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

　　B、病变部位固定湿啰音

　　C、咳大量脓痰

　　D、反复咯血

　　E、胸部X线平片多无异常表现

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。

　　<2> 、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确：

　　A、痰量多的患者，可以开胸治疗

　　B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰

　　D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟

　　E、病变肺应处于高处

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。

　　<3> 、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确：

　　A、痰量可在夜间卧床时增多

　　B、可无咯痰

　　C、可大量咯痰，每天达几百毫升

　　D、可出现臭味痰

　　E、收集痰液可分二层

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分;中层为浑浊粘液;下层为坏死组织沉淀物。

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