2018年临床助理医师考点练习模拟试题加答案(21)

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　　试题

　　1、男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，血压170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。

　　最可能的临床诊断是

　　A、急性肾小球肾炎

　　B、慢性肾小球肾炎

　　C、原发性肾病综合症

　　D、高血压肾损害

　　E、糖尿病肾病

　　2、男，68岁，2型糖尿病病史14年，血压升高7年，视力模糊3年，渐进性水肿1年，血压170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.89/d，血肌酐182μmol/L，B超显示双肾大小正常。

　　最支持以上诊断的检查是

　　A、尿渗透压下降

　　B、血ASO升高

　　C、眼底检查糖尿病眼底病变Ⅳ期

　　D、血IgA正常

　　E、血白蛋白<30g/L

　　3、男，54岁，渐进性水肿半年，无糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血压150/90mmHg.

　　肾脏病理类型

　　A、急进性肾小球肾炎

　　B、膜性肾病

　　C、脂性肾病

　　D、膜增生性肾小球肾炎

　　E、IgA肾病

　　4、男，54岁，渐进性水肿半年，无糖尿病病史，cr78mmoL/L，C3正常，NAN(-)，蛋白尿(++)，血压150/90mmHg.

　　肾脏在光镜下的特征性病理表现

　　A、内皮细胞和系膜细胞增生

　　B、镜下无异常变化

　　C、肾小球毛细血管壁增厚

　　D、新月体形成

　　E、肾小球无变化。肾小管及间质损伤

　　5、男，18岁。反复左侧腰部胀痛3年余。B超见左肾重度积水，左输尿管显示不清。总肾功能正常，尿常规:RBC(-)，WBC5~10/HP。IVU检查示左肾显影不清晰，右肾正常

　　为明确病变的部位，最常用的检查方法是

　　A、KUB

　　B、放射性核素肾显像

　　C、B超

　　D、CT平扫

　　E、逆行肾盂造影

　　6、男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm:左肾积水左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规:RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。总肾功能正常

　　要了解该患者分肾功能首选的检查方法是

　　A、IVU

　　B、复查B超

　　C、KUB

　　D、MRI

　　E、CT平扫

　　7、男，32岁。反复腰部胀痛1年余。B超见右肾盂结石，大小1.5cm×1.0cm:左肾积水左输尿管上段结石，大小1.0cm×0.8cm。尿常规:RBC5~10/HP，wBC16~20/HP。总肾功能正常

　　首选的治疗方法是

　　A、右肾盂结石体外冲击波碎石

　　B、左输尿管切开取石

　　C、药物排石

　　D、右肾盂切开取石

　　E、左输尿管结石体外冲击波碎石

　　8、男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体:血压180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿罗音，心率120次/分。双下肢水肿Hb68g/L，Scr1325umol/L

　　患者意识障碍最可能的原因是

　　A、高血压脑病

　　B、低钙血症

　　C、尿毒症脑病

　　D、贫血

　　E、脑血管病

　　9、男，35岁。发热、咳黄痰10天，水肿伴恶心、呕吐、呼吸困难1周，1天前突发抽搐、昏迷。既往IgA肾病5年。查体:血压180/110mmHg，贫血貌，深大呼吸，双中下肺野闻及湿罗音，心率120次/分。双下肢水肿Hb68g/L，Scr1325umol/L

　　当前最有效的治疗措施是

　　A、血液透析

　　B、大剂量利尿剂

　　C、输血

　　D、降压

　　E、抗感染

　　参考答案

　　1、参考答案：E

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　2、参考答案：C

　　糖尿病的微血管病变可累及全身各组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中以糖尿病肾病和视网膜病变尤为重要。

　　3、参考答案：B

　　膜性肾小球肾炎即膜性肾病，是中老年人肾病综合征中最常见的类型。

　　4、参考答案：C

　　光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒(Masson染色);进而有钉突形成(嗜银染色)，基底膜逐渐增厚。

　　5、参考答案：E

　　常规尿路造影观察不满意者应行逆行肾盂造影，可显示具体狭窄位置。

　　6、参考答案：A

　　泌尿系结石了解分肾功能首选IVU。即排泄性尿路造影，是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。

　　7、参考答案：E

　　结石大小在5mm到2cm之间，首选体外冲击波碎石.左肾积水左输尿管上段结石。先处理左输尿管结石。

　　8、参考答案：C

　　该患者有5年IgA肾病史，结合其实验室检查，考虑尿毒症，意识障碍最可能的原因是尿毒症脑病。

　　9、参考答案：A

　　尿毒症患者应选择血液透析。

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