2018年临床助理医师考点练习模拟试题加答案(30)

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　　试题

　　1、大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点

　　A、不伴有颅神经瘫痪

　　B、偏瘫以下肢为重

　　C、为均等性轻偏瘫

　　D、偏瘫以下肢较轻

　　E、上下肢均为0级瘫

　　2、哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征

　　A、大脑前动脉

　　B、大脑中动脉

　　C、大脑后动脉

　　D、椎动脉或小脑下后动脉

　　E、后交通动脉

　　3、椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状

　　A、眩晕

　　B、眼球运动障碍

　　C、吞咽困难

　　D、失语

　　E、交叉性瘫痪

　　4、对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗

　　A、发病6小时以内

　　B、CT证实无出血灶

　　C、病人无出血体质

　　D、出凝血时问正常

　　E、头部CT出现低密度灶

　　5、脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的

　　A、起病多急骤

　　B、年龄多较轻

　　C、多有脑膜刺激征

　　D、常见局限性抽搐、偏瘫、失语

　　E、多有风湿性心脏病

　　6、脑出血的内科治疗最重要的是

　　A、控制脑水肿

　　B、给止血剂

　　C、降低血压

　　D、抗生素治疗

　　E、给氧

　　7、诊断颅内动脉瘤，主要依靠

　　A、自发性蛛网膜下腔出血史

　　B、CT增强扫描

　　C、全脑血管造影

　　D、克氏征(+)，腰穿血性脑脊液

　　E、单侧动眼神经麻痹

　　8、脑出血最常见的出血血管是

　　A、小脑的齿状核动脉

　　B、基底动脉的旁正中动脉

　　C、大脑中动脉的豆纹动脉

　　D、脉络膜前动脉

　　E、前交通动脉

　　9、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是

　　A、年龄大小

　　B、有否高血压

　　C、脑脊液改变

　　D、有无头痛

　　E、有无偏瘫

　　10、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的

　　A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化

　　B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤的心源性栓子脱落

　　C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎

　　D、蛛网膜下腔出血最常见病因是先天性颅内动脉瘤

　　E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化

　　参考答案

　　1、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如：

　　(一)顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回及顶上小叶受累所致;

　　(二)角回动脉闭塞，可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征(Gersmann syndrome)，非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征;

　　(三)颞后动脉闭塞，常出现感觉性失语(颞上回后部)、健忘性失语(颞中下回后部)，也可出现同向性偏盲。

　　2、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　延髓背外侧综合征又称Wallenberg综合征,是因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞引起延髓背外部缺血梗塞的一种急性脑血管病.

　　3、【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　椎-基底动脉系统血栓形成

　　(1)小脑后下动脉(Wallenberg)综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

　　(2)旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

　　(3)小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

　　(4)基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

　　(5)大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。

　　(6)基底动脉供应桥脑分支：可出现下列综合征：①桥脑旁正中综合征(Foville综合征)：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫。②桥脑腹外综合征(Millard-Gubler综合征)：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能。③桥脑被盖综合征(Raymond-Cestan综合征)：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。

　　4、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本题选E。急性脑梗死，CT检查6小时以内多正常， 24～48小时后梗死区出现低密度灶。CT出现低密度灶提示患者起病已超过6小时，故不宜溶栓治疗。

　　治疗：超早期溶栓治疗目的是溶解血栓、迅速恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤。溶栓应在有效的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。一般认为，发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗有效;发病3～6小时，大部分溶栓治疗可能有效。

　　5、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑膜刺激征的检查：

　　脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有：

　　1.颈项强直 嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，此为伸肌在患病时最易受刺激所致。除见于上述颅内疾患外，当患有颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤等也可以出现颈项强直。

　　2.Kernig'S sign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。

　　3.Brudzinski'S sign嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈;阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

　　自主神经与躯体神经一样也分中枢与周围两部分，也有传入与传出神经纤维。周围自主神经可分为交感与副交感两个系统，通过神经介质与特定受体结合而发挥作用。自主神经的主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动，故又称内脏神经。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，它们之间的作用虽是相互拮抗的，但在大脑皮质的调节下，可协调整个机体内、外环境的平衡。近年来临床上对自主神经功能与机体疾患的关系及其昼夜节律变化与急性事件发作问的联系较过去更加重视。

　　6、【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。

　　7、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

　　8、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。

　　9、【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占有全部脑卒中的20%~30%，多数发生与半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为50~65岁，多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿;脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫。

　　蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于40~60岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫。

　　10、【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。故答案选择C。

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