2019年临床执业助理医师《儿科学》试题及答案(4)

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿Apgar评分标准

　　体征出生后一分钟内

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响

　　肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好

　　对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响

　　皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体征出生后一分钟内

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响

　　肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好

　　对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响

　　皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　体征出生后一分钟内

　　0分1分2分

　　心率(次/分)0<100≥100

　　呼吸无呼吸表浅，哭声弱规则，哭声响

　　肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好

　　对刺激反应无反应有反应，如皱眉咳嗽，哭声响

　　皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 母乳性黄疸可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关，见于母乳喂养儿，停喂母乳，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。生理性黄疸一般是生后2～3天出现黄疸以此可以鉴别。一般不需要任何治疗，暂停止母乳24～48小时，黄疸可明显减轻，但对胆红素水平较高者应密切观察。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 围生期窒息病史有胎儿宫内窘迫或产时窒息史，出生时Apgar评分低。

　　临床表现窒息后不久出现的神经系统症状和体征，主要为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前囟隆起，呼吸不规则，心率增快或减慢，瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 一般表现(非特异表现) 早期症状、体征常不典型。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，综合考虑患儿败血症的可能性较大。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿表现为进奶量减少，溢乳，嗜睡或烦躁不安，哭声低，发热或体温不升，不吃，反应低下，面色苍白，或灰暗，神萎，嗜睡，体重不增等症状。患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 男女足月新生儿均可发生，生后4～7天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，影像学检查目的不是为了诊断HIE，而是为了明确HIE的神经病理类型及病变的部位和范围。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 适当限制入液量，预防脑水肿，不建议常规使用甘露醇或激素预防脑水肿，预防液体负荷过重，应维持尿量>1ml/(kg?h)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 控制惊厥，苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物，但不建议苯巴比妥作为HIE惊厥发生的预防用药。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者生后评分是4分，有窒息病史，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支持治疗：供氧、纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;补液;保持适宜的环境温度。

　　要是合并脑水肿：避免输过量是预防和治疗脑水肿的基础首选利尿剂，一般不主张使用糖皮质激素。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对疑似新生儿败血症的患儿在抽血做培养等项检查后应即开始抗菌治疗，在细菌学结果未报告前，根据病史和临床特点，先开始经验治疗。一旦血培养得到阳性结果根据药物敏感试验及已有的治疗效果，决定是否调整抗生素。

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