2019年临床助理执业医师考试《外科学》练习题(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 蜂窝织炎的局部处理：早期一般性蜂窝织炎，可药膏敷贴等，若病变进展，形成脓肿应切开引流。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶血性链球菌可以引起丹毒或者急性蜂窝织炎，其脓液分散，稀薄，可出现转移性脓肿。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹，四肢肌，最后为膈肌。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率极高，为此应该采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防止并发症等原则。其他为具体操作措施。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痈一般以中、老年发病居多，部分病人有糖尿病。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病原菌以金黄葡萄球菌为主。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 痈指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 真菌性败血症的致病菌主要有白色念球菌，曲霉菌等，多数患者在之前已经有抗菌药物治疗史，临床表现为骤起寒战，继以高热可达40～41℃，其实验室检查白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒等类似白血病样表现。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当人体局部或(和)全身的抗感染能力降低时，在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外科感染分为局部感染和全身感染，感染轻微可无全身症状，感染严重时可以产生全身的炎症反应。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 深部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛，可有发热与白细胞计数增加，穿刺有脓液抽出。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 无菌操作是预防术后感染的基础。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染，超过2个月为慢性感染。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据病程长短可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内为急性感染。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预防无菌切口感染的主要原则为在实施操作时严格执行无菌观念。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 若炎症范围较大或有扩展趋势的感染，需全身用药。应根据细菌培养与药敏试验选用有效抗生素，在尚无结果时，可以根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类，选用适当抗菌药物。能提高抗菌效果;可降低药物剂量;能减少毒性反应;能防止或延迟细菌产生耐药性。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成，颈内压力增高、压迫气管。该患者不能平卧，说明气管已有受压，再加重极易引起呼吸困难、窒息，危及生命。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者临床表现符合痈的特点，并且已经出现多个脓点，符合切开引流的指征。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 颈部肿块临床上十分常见，需熟悉其鉴别诊断。从仅有的资料看，其特点有：幼时发生颈前部肿物，位于舌骨体以下，长期无症状，近来增大、有肿痛，说明发生了继发感染，经皮肤破溃、不愈合、流白色液体，应是先天性的甲状舌管囊肿，因其与舌根盲孔相通，唾液流入发生化脓性感染，前面仅为皮肤，极易烂穿，内容物似唾液样流出成为瘘管，经久不愈。可排除其他化脓性病灶，其位置可以排除鳃裂囊肿(位于颈侧面)、甲状腺峡部肿瘤(在甲状软骨以下)和舌下腺肿瘤(在口底)。一旦溃破成瘘，伤口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必须手术治疗。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 深部脓肿局部有红肿，压痛明显，但是由于病变较深入，波动感不明显。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据描述此患者临床表现属于急性蜂窝织炎，在局部处理和全身应用抗生素后仍然有感染症状，则需要寻找有无原发灶或者其他部位的脓肿。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由于此患者在发生脓毒症前已经进行抗菌药物治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热之前抽血作细菌培养，可提高阳性率。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现脓血症征象，表明患者在体内形成转移性脓肿。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 全身化脓性感染典型的表现有：骤起寒战，继以高热可达40～41℃;继而出现感染性休克;实验室检查白细胞计数明显增高，一般常可达(20～30)×109/L以上等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病人之前全身应用大量抗生素，所以为判断病因应该抽血进行真菌的检查和培养。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 如果真菌培养试验阳性结果，应该全身应用抗真菌药物进行治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 真菌性败血症：由真菌引起，常见致病菌是白色念珠菌，往往发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上，其临床表现酷似革兰阴性杆菌败血症，突然发生寒战、高热、神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。

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