2019年临床助理执业医师考试《外科学》练习题(5)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烧伤面积较大，尤其是抢救不及时或不当，会造成人体不足以代偿迅速发生的体液丧失，循环血量下降，导致低血容量性休克的发生。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常显示血容量不足。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 感染是烧伤救治中的突出问题。感染如未能控制，其结果是内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大面积烧伤病人因体液大量丢失导致低血容量休克，表现为严重口渴，烦躁不安等行为，这种常常提示为休克严重。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅲ°烧伤：使全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大面积烧伤早期体液大量丢失，可以造成低血容量性休克。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 烧伤面积较大者，如出现严重口渴、烦躁不安等症状常提示休克严重，应加快输液，现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，以防单纯大量饮水导致水中毒。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 烧伤深度的判定就一般采用三度四分法进行，是按照人体表面组织在热力损伤的深度而定。即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤;深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烧伤严重性分度：①轻度烧伤：Ⅱ°烧伤总面积在9%以下;②中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%;③重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤;④特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因为是面部烫伤，入院时有肿胀，故观察重点为是否肿胀部位影响正常的呼吸。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者大面积烧伤，应该避免长途转送，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道畅通。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此患者临床表现可以判断由于烧伤导致休克。则首要处理需要大量静脉快速补液。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者在处理过程中发生了切痂后的寒战、高热、谵妄等全身性化脓感染症状，表现十分典型，是重度烧伤切痂后常见的并发症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其治疗不能仅靠支持治疗、用抗生素等，更主要的是应清创感染的焦痂，切除深Ⅱ°痂皮，引流创面，对新鲜肉芽创面移植异体皮并嵌入自体皮片。这样才能控制感染。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者是重度烧伤，经抢救性治疗，现已渡过休克期，3天后将转入感染期，治疗上应重点在预防和治疗感染，其关键是对烧伤焦痂与深Ⅱ°痂皮的处理。该患者烧伤创面需有计划地切除焦痂与深Ⅱ°痂皮，才能防止痂下感染，避免全身化脓性感染。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因为此大面积烧伤病人进过常规补液应该能够检测到尿量，如果膀胱有尿潴留或者导尿管位置放置有误也有可能导致无尿，所以应该检查导尿管及膀胱区。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 充分了解患者患病的情况有助于疾病的诊断和治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血培养没有出现细菌，说明病变局限在烧伤创面。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者大面积烧伤，急救时应该首选补液。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病人烧伤面积主要在面颈部，加之病人出现呼吸困难，所以急救时应该使气道通畅，可行气管插管。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患者为呼吸道吸入性烧伤导致喉头水肿，故应该进行气管切开术。

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