2019年临床执业助理医师《儿科学》试题及答案(9)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎心衰诊断

　　支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然>160～180次/分;③极度烦躁不安，面色发绀、发灰;④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝脏迅速增大。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗支原体肺炎首选的抗生素是红霉素。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 细菌的毒素作用引起的肠麻痹性肠梗阻。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管肺炎对症治疗

　　氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发给时需吸氧。一般用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;氧气宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液黏稠。缺氧明显者或新生儿、婴幼儿宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素的应用：糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，降低颅内压。适应证：①全身中毒症状明显;②严重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有脑水肿、中毒性脑病等。常用琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，疗程3～5日。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 上呼吸道感染，病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿上感合并症，婴幼儿咽鼓管较宽、短而呈水平位，感冒后易并发中耳炎。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 小儿上呼吸道感染特点

　　小儿上呼吸道感染与小儿呼吸道解剖生理特点有关，鼻粘膜血管丰富，鼻腔狭窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎时易合并中耳炎。右侧支气管短粗异物易坠入右支气管。婴儿轻微喉部炎症即可引起声音嘶哑和呼吸困难，扁桃体炎常见于年长儿。婴儿扁桃体尚未发育。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重症肺炎的消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现为严重腹胀，膈肌升高，加重了呼吸困难，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。往往出现混合性酸中毒。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管炎主要症状：①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张或稽留热。值得注意的是新生儿、重度营养不良患儿可不发热，甚至体温不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰;新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。③气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率每分钟达40～80次，重者呈点头式呼吸。④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肺炎：经大量研究证实，呼吸道合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎治疗

　　肺炎患儿中毒症状重、进食少或不能进食，液体疗法用1/5张含钠液(生理维持液)，每日60～80ml/kg，均匀静脉滴入，并适当补钾。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎护理

　　肺炎患儿护理十分重要，保持室内空气流通，室温以18～20℃为宜。相对湿度60%。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎发病机理

　　小儿支气管肺炎是以肺泡为中心的水肿、炎症渗出，影响通气与换气功能。通气不足引起低氧血症和高碳酸血症。换气功能障碍主要引起低氧血症，通气换气功能障碍均导致缺氧。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺炎病因

　　社区获得性肺炎即院外获得性肺炎，主要病原菌是肺炎链球菌。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管肺炎时，病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。同时缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。因此肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎特点

　　小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咳嗽持续大于1个月;长期抗生素治疗无效;支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重;中、重度患者发热可为低～中度，亦可高热，有较明显的呼吸困难、喘憋、发给、鼻翼扇动、三凹征等。 喘憋严重时可合并心力衰竭、 呼吸衰竭。肺部听诊多可闻及中、细湿啰音，亦可闻及哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱。胸部X线表现为：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支原体肺炎的X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变;②间质性肺炎改变;③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变;④肺门阴影增浓。体征轻而X线改变明显是本病的又一特点。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌肺炎：金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿等。可引起败血症，炎症易扩散至其他部位如心包、脑、肝、皮下组织、关节、骨髓等处，引起相应的迁徙化脓性病变。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸，脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大泡和脓胸、脓气胸等。易变性是金葡肺炎的X线特征之一，因此在短期内应重复摄片。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，畏食，呕吐等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿以呼吸道症状起病4天，双肺散在细湿啰音，可诊断肺炎，面色发绀，体温降至正常后测呼吸及心率增快，肝大，考虑心衰。入院后有抽搐，前囟饱满，巴氏征阳性，有脑病表现，脑脊液提示为病毒性。所以综合考虑应该选择A。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿有发热，咳嗽病史，考虑是肺炎，脓胸：常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜。表现为：高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，其上方有时可听到管性呼吸音。若积脓较多，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸部X线(立位)示患侧肋膈角变钝或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。右肺有鼓音，说明是气体存在。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然极度烦躁不安，明显发给，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释者。④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管肺炎诊断、鉴别诊断

　　患儿1.5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高15×109/L，中性粒细胞0.6(该年龄组白细胞<12×109/L，分类淋巴占多数0.6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达20×109/L。中性粒细胞高，核左移，有中毒颗粒。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺炎诊断、鉴别诊断

　　患儿2岁，主症咳、喘、发热、体征双肺可闻中小水泡音.诊断支气管肺炎。鉴别毛细支气管炎是以喘息为突出表现的特殊肺炎。支气管炎有咳、发热，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支气管异物突然吸气性呼吸困难，刺激性咳嗽，多有异物吸入史。急性喉炎表现除感冒症状外，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，有喉梗阻症状，肺部正常。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。

　　肺炎并发中毒性脑病至今尚无可靠的诊断方法，在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;②球结膜水肿，前囟隆起;③昏睡、昏迷、惊厥;④瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸);⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①～②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。

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