2019年临床助理医师《消化系统》考点例题解析(3)

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　　肝脏疾病

　　1.中、晚期肝癌的主要体征是

　　A.腹胀、乏力

　　B.肝区疼痛

　　C.食欲不振

　　D.肝区肿块

　　E.体重下降

　　『正确答案』D

　　『答案解析』中、晚期肝癌的主要体征是肝区肿块。

　　2.原发性肝癌最常见的转移部位是

　　A.脑

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴结

　　『正确答案』C

　　『答案解析』原发性肝癌最常见的是肝内转移。

　　3.诊断原发性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能检查

　　D.AFP升高+B超检查

　　E.肝大伴压痛

　　『正确答案』D

　　『答案解析』诊断原发性肝癌主要是根据实验室检查和影像学检查。还可以通过临床表现和活组织病理检查确定诊断。

　　(4～5共用题干)

　　男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则;AFP 1200μg/L。

　　4.首先考虑

　　A.肝硬化

　　B.慢性肝炎活动期

　　C.原发性肝癌

　　D.细菌性肝脓肿

　　E.肝脏血管瘤

　　『正确答案』C

　　『答案解析』患者有肝炎病史，目前出现了消化系统不适和肝区肿大、疼痛等临床表现，监测甲胎蛋白升高，所以诊断最可能的是原发性肝癌。

　　5.确诊依靠

　　A.肝功能检查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肝穿刺针吸细胞学检查

　　E.选择性肝动脉造影

　　『正确答案』D

　　『答案解析』原发性肝癌的确诊主要是病理学检查。

　　1.细菌性肝脓肿最常见的感染途径是

　　A.肝动脉

　　B.胆道

　　C.门静脉

　　D.外伤伤口

　　E.淋巴系统

　　『正确答案』B

　　『答案解析』细菌性肝脓肿感染途径：胆道逆行——主要途径，如胆道蛔虫、胆管结石。

　　2.为确定肝脓肿手术引流进路，首选的检查方法是

　　A.腹部X线平片

　　B.B超

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝动脉造影

　　『正确答案』B

　　『答案解析』肝脓肿置管引流术在B超引导下穿刺引流。

　　3.男，18岁。寒战、高热5天，伴右上腹腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规：WBC 18.6×109/L，N 0.92。腹部B超示：肝内多发液性暗区，最大直径1.5cm。目前最主要的治疗措施

　　A.静脉抗生素治疗　　B.腹腔镜引流术

　　C.肝叶切除术　　　　D.脓肿穿刺引流术

　　E.脓肿切开引流术

　　『正确答案』A

　　『答案解析』右上腹痛，伴寒战、高热，B超液性暗区，提示肝脓肿，并且最大直径是1.5cm没有超过2cm，所以选静脉抗生素治疗。

　　男，38岁。体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是

　　A.肝癌　　　B.肝硬化

　　C.肝淤血　　D.慢性肝炎　　E.脂肪肝

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者有糖尿病史，近1年来体重明显增加，查体：肝肋下2cm，所以考虑脂肪肝。

　　1.肝性脑病的脑性毒物主要是

　　A.尿素

　　B.NH3

　　C.NH4+

　　D.谷氨酰胺

　　E.胺

　　『正确答案』B

　　『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。

　　2.肝性脑病前驱期的主要表现是

　　A.Babinski征阳性

　　B.计算能力减退

　　C.定向力减退

　　D.性格改变

　　E.生理反射亢进

　　『正确答案』D

　　『答案解析』一期 前驱期 轻度性格改变和行为失常。

　　3.男性，55岁，肝硬化病史5年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A.肌腱阵挛

　　B.腱反射亢进

　　C.腹壁反射消失

　　D.扑翼样震颤

　　E.Babinski征阳性

　　『正确答案』D

　　『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤。

　　4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是

　　A.干扰了大脑的蛋白质代谢

　　B.干扰了大脑的脂肪代谢

　　C.干扰了大脑的微量元素代谢

　　D.干扰了大脑的水盐代谢

　　E.干扰了大脑的能量代谢

　　『正确答案』E

　　『答案解析』氨对中枢神经系统的毒性作用

　　——干扰脑细胞三羧酸循环，使大脑细胞的高能磷酸化合物浓度降低、脑能量供应不足。

　　5.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸钾

　　E.碳酸氢钠

　　『正确答案』B

　　『答案解析』

　　清除肠内积食和积血。

　　·口服或鼻饲25%硫酸镁导泻;

　　·弱酸性溶液灌肠。注意!禁用碱性肥皂水灌肠

　　6.关于肝性脑病的诱因描述错误的是

　　A.消化道出血

　　B.高钾性酸中毒

　　C.低血糖

　　D.便秘

　　E.缺氧

　　『正确答案』B

　　钾低糖低血容低，吃得太好就便秘，感染瞎用镇静剂。

　　(7～10共用题干)男性，48岁。发现肝硬化6年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约100ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，化验示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

　　7.患者首先考虑诊断为

　　A.尿毒症

　　B.脑血管意外

　　C.乙型脑炎

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.肝性脑病

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者有肝硬化病史，上消化道出血后，出现症状，考虑是肝性脑病。

　　8.首选的治疗方案是

　　A.抗生素治疗

　　B.应用降氨药物

　　C.胰岛素治疗

　　D.血液透析治疗

　　E.应用镇静药物

　　『正确答案』B

　　『答案解析』考虑是肝性脑病，首选应用降氨药物。

　　9.该患者呕血的主要原因最可能是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.十二指肠溃疡

　　D.食管静脉曲张破裂

　　E.胃黏膜病变

　　『正确答案』D

　　『答案解析』肝硬化出现大量呕血，考虑是食管静脉曲张破裂。

　　10.为明确出血原因最好行下列哪项检查

　　A.钡餐透视

　　B.吞线试验

　　C.胃镜检查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　『正确答案』C

　　『答案解析』为明确出血原因，考虑用胃镜检查。

　　A.减少肠道内氨的形成和吸收

　　B.纠正氨基酸不平衡

　　C.纠正酸碱平衡紊乱

　　D.纠正电解质紊乱

　　E.降低门静脉压力

　　11.肝性脑病口服乳果糖的主要作用机制是

　　12.肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用机制是

　　『正确答案』A/B

　　『答案解析』应用乳果糖主要降低肠道内PH，降低氨的吸收。支链氨基酸竞争性抑制芳香族氨基酸，有助于调节氨基酸平衡。

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