2019临床助理医师考试《呼吸系统》试题及答案(2)

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　　第二单元 肺动脉高压与慢性肺源性心脏病

　　一、A1

　　1、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是

　　A、慢性支气管-肺疾病病史

　　B、发绀、呼吸困难

　　C、肺动脉高压、右心室肥大

　　D、两肺干湿性啰音

　　E、酸碱平衡失调

　　2、肺动脉高压抗凝治疗首选的药物

　　A、肝素

　　B、华法林

　　C、阿司匹林

　　D、双香豆素

　　E、枸橼酸钠

　　3、慢性肺心病心衰，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、改善通气、吸氧

　　D、异丙肾上腺素吸入

　　E、可拉明静滴

　　4、肺心病时最常见的心脏改变是

　　A、右心房肥大

　　B、左心房肥大

　　C、右心室肥大

　　D、左心室肥大

　　E、左心房+左心室肥大

　　5、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的

　　A、P2亢进提示肺动脉高压

　　B、干湿啰音提示支气管内有感染

　　C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚

　　D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚

　　E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰

　　6、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是

　　A、支气管感染

　　B、毛细血管床减少

　　C、缺O2肺小动脉收缩痉挛

　　D、肺静脉压增高

　　E、肺小血管炎

　　7、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是

　　A、解剖因素

　　B、功能因素

　　C、血容量增多

　　D、血粘度增加

　　E、以上都不是

　　8、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的

　　A、国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围

　　B、以右心衰为主

　　C、少数患者也可见左心衰

　　D、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰

　　E、心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损

　　9、肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，经治疗后明显降低肺动脉压的是

　　A、慢支所致血管炎

　　B、缺氧性肺血管收缩

　　C、肺气肿压迫肺毛细血管

　　D、慢性缺氧所致肺血管重建

　　E、肺泡壁破裂所致肺循环阻力增大

　　10、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

　　A、急性广泛心肌梗死

　　B、急性严重心肌缺氧

　　C、右心功能不全

　　D、左心功能不全

　　E、合并脑血管意外

　　11、最容易发生洋地黄中毒的心脏病是

　　A、风心病

　　B、肺心病

　　C、先心病

　　D、冠心病

　　E、高心病

　　12、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的

　　A、出现浮肿即可使用

　　B、浮肿严重者应迅速利尿

　　C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

　　D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺

　　E、足量，持续使用效果较好

　　13、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当

　　A、参考痰细菌培养及药敏试验

　　B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素

　　C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物

　　D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物

　　E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

　　14、肺心病应用血管扩张剂的指征是

　　A、心率>120次/分

　　B、并发肺性脑病者

　　C、肺功能有严重衰竭者

　　D、顽固性心力衰竭者

　　E、吸氧后浮肿不消除者

　　15、鲁米那用于下列哪种疾病是危险的

　　A、肺心病合并肺性脑病

　　B、心源性休克

　　C、肺脓肿

　　D、肺癌

　　E、干性胸膜炎

　　16、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是

　　A、应用前需纠正缺氧

　　B、应先抗感染治疗

　　C、用小剂量快作用制剂

　　D、心率70～80次/分为疗效指征

　　E、心力衰竭纠正即停用

　　17、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施是

　　A、输碳酸氢钠

　　B、用抗生素

　　C、改善呼吸功能

　　D、用强心剂

　　E、用利尿剂

　　18、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治疗措施是

　　A、洋地黄

　　B、利尿剂

　　C、氧疗

　　D、抗生素

　　E、纠正酸碱失衡

　　19、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

　　A、持续低流量吸氧

　　B、积极控制呼吸道感染

　　C、常规应用强心剂

　　D、合理选用呼吸兴奋剂

　　E、保持呼吸道通畅

　　20、慢性肺心病急性加重期者应慎用的药物是

　　A、抗生素

　　B、祛痰药

　　C、解痉平喘药

　　D、呼吸兴奋剂

　　E、镇静剂

　　二、A2

　　1、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是

　　A、心音强弱快慢不等

　　B、心界向左下扩大

　　C、心界向左、右两侧扩大

　　D、肺动脉瓣区第二心音亢进

　　E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

　　2、男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重。咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体：明显发绀昏迷BP100/60mmHg，无病理反射。可能的并发症是

　　A、休克

　　B、肺性脑病

　　C、弥散性血管内凝血

　　D、脑血管意外

　　E、消化道出血

　　3、男，67岁。吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP 150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音A2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

　　A、动脉血气分析

　　B、胸部X线片

　　C、心脏超声波

　　D、动态心电图

　　E、肺功能

　　4、女，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，喘憋伴间断下肢水肿10年。体检：BP145/90mmHg，双肺可闻及湿啰音。心电图检查见：Ⅱ、Ⅲ导联P波振幅为0.26mV，V1导联P波直立，振幅为0.2mV;P波宽度均正常。最可能的心电图诊断是

　　A、右心房扩大

　　B、右心室肥大

　　C、左心房扩大

　　D、左心室肥大

　　E、双心房扩大

　　5、男性48岁，长期咳嗽.咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下>0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是

　　A、颈静脉充盈

　　B、下肢水肿

　　C、双肺干、湿啰音

　　D、肝脏有无触痛

　　E、肝颈静脉回流征阳性

　　6、男，68岁吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰.夜间不能平卧而入院。查体：BP 160/90mmHg唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，P2亢进.剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是

　　A、冠状动脉硬化性心脏病

　　B、慢性肺源性心脏病

　　C、风湿性心脏病

　　D、原发性心肌病

　　E、先天性心脏病

　　7、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年.心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，诊断为

　　A、慢性支气管炎

　　B、慢性支气管炎、肺气肿

　　C、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

　　D、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期

　　E、慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期

　　8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，发生上述情况的原因是

　　A、气道阻力增加

　　B、感染中毒性脑病

　　C、心排血量降低

　　D、基础代谢率增加

　　E、通气受到抑制

　　9、男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物

　　A、苯巴比妥

　　B、氯丙嗪

　　C、异丙嗪

　　D、水合氯醛

　　E、哌替啶

　　10、慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L对此患者正确的治疗是

　　A、不需处理

　　B、加大吸气压力

　　C、补充碱性药物

　　D、补充酸性药物

　　E、减少潮气量

　　11、女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

　　A、降压药口服

　　B、安定静注

　　C、改善通气、氧疗

　　D、呼吸兴奋剂的使用

　　E、甘露醇静脉滴入

　　12、男性，65岁.慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧

　　A、立即吸入高浓度氧

　　B、间歇吸入纯氧

　　C、呼气末正压呼吸

　　D、持续低浓度给氧

　　E、立即用双氧水，静脉内给氧

　　13、男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年.心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用

　　A、强心剂

　　B、利尿剂

　　C、心血管扩张剂

　　D、抗生素

　　E、祛痰剂

　　14、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP 140/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩(3次/分)，剑突下见心脏搏动，肝肿大(右肋下4.5cm)，质软，压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

　　A、有效控制感染

　　B、快速推注强心剂

　　C、快速推注强利尿剂

　　D、快速纠正心律失常

　　E、快速静滴扩血管药物

　　15、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，对此患者主要的治疗应是

　　A、降压药口服

　　B、地西泮静注

　　C、改善通气、氧疗

　　D、呼吸兴奋剂肌注

　　E、甘露醇静点

　　16、男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是

　　A、不用强心剂

　　B、使用毛地黄叶常规量

　　C、使用西地兰常规量

　　D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5

　　E、使用西地兰常规负荷量的1/2

　　17、男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪项处理重要

　　A、普萘洛尔(心得安)

　　B、维拉帕米(异搏定)

　　C、奎尼丁

　　D、毒毛K

　　E、以上都不是

　　18、男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为

　　A、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　B、静脉滴注盐酸精氨酸

　　C、给予利尿剂

　　D、补充氯化钾

　　E、改善通气功能

　　19、女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是

　　A、双氢克尿噻

　　B、安体舒通

　　C、氨苯蝶啶

　　D、醋唑磺胺

　　E、甘露醇

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