2019临床助理医师考试《呼吸系统》试题及答案(2)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗凝治疗不能改善患者症状，但是可以延缓疾病的进程，从而改善疾病预后。首选华法林。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺心病右心功能不全一般经吸氧、控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为肺心病时候是先有肺动脉高压，右心血液流向是右心房到右心室再到肺动脉，因此肺动脉压力增高，先使得右心室射血负荷加大，因此右心室先肥大。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在肺动脉高压的形成因素中，功能性因素最为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 并不是所用肺心病患者都有肺动脉高压，因此是错的。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性因素较解剖学的因素更为重要。在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分病人甚至可恢复到正常范围。选项A说的太绝对，故错误。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B是功能性改变,可以缓解，缺氧改善后，因缺氧引起的缺氧性肺血管收缩会得到改善。而ACDE

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病的发病基础是缺氧，缺氧容易引起心脏对洋地黄的敏感性，容易引起中毒。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。

　　对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。

　　在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出

　　2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱

　　3、可使血液粘滞性进一步升高。

　　因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鲁米那对严重肺功能不全(如肺气肿)、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙(西地兰)或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，会造成心率快，不能将心率做为洋地黄疗效的观察指标。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通气功能减退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通气功能。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺心病的治疗原则是积极控制感染，处理并发症，感染控制后肺心病症状减轻，也就改善心衰。所以选抗感染治疗。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肺心病急性加重期会引起肺性脑病，二氧化碳潴留，而镇静剂会抑制呼吸，加重这种情况。

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