2019临床助理医师考试《呼吸系统》试题及答案(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘患者痰液多呈白色泡沫状，如痰经染色，则可发现多量的嗜酸粒细胞，对哮喘的诊断帮助较大。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒，因此答案是A。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重;②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;③季节性：常在秋冬季节发作或加重;④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘又叫过敏性哮喘，糖皮质激素可以减少炎症，抗过敏，而且题干已经限定是中重度发作，因此需要激素控制它的发作，只有轻度发作才使用β受体激动剂作为首选。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。)

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘发作期轻、中、重症的治疗是不同的

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨茶碱具有强心，利尿和扩张支气管作用，所以适用于心源性哮喘和支气管哮喘。而吗啡有中枢镇静作用，降低肺动静脉压，减轻肺水肿导致的呼吸中枢过度兴奋，可用于心源性哮喘，但有组胺释放作用，不能用于支气管哮喘。而β—受体兴奋剂，如异丙肾上腺素可用于支气管哮喘，但对β1，β2受体选择性差，可加快心率，加速传导作用较强，心肌耗氧量增加，能引起心律失常，对本身有心功能疾患的病人不利，所以不用于心源性哮喘。而β2受体激动剂如沙对胺醇，特布他林等虽没有心血管的副作用，但对心源性哮喘的发病环节也无治疗作用，所以也仅用于支气管哮喘。两种哮喘发病机制不同，所以针对性的治疗不同，但在临床上当尚不能辨别是何种哮喘时，氨茶碱对两者发病机制的一些环节都有治疗作用，且作用温和，副作用小，所以不能区别心源性哮喘和非心源性哮喘时用氨茶碱是个不错的选择。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外源性哮喘是一种过敏反应，60%以上患者属过敏体质，而且显然与遗传有关。此类哮喘属Ⅰ型变态反应，不少学者发现患者血清总IgE水平显著高于正常人。所以E项错误。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酸中毒之后，血液中的H+离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”。缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性肺炎可见X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。吸气性呼吸困难为喉、气管与大支气管狭窄与阻塞所致，不是支气管哮喘的表现。

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