2019临床助理医师考试《呼吸系统》试题及答案(4)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选C。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩 张咯血后一般无明显中毒症状。X 线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。根据患者病史,患者有反复痰中带血，咳血史，提示支气管扩张，胸片提示病变部位，没有看到癌肿和肺结核感染的表现，因此选 E。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青壮年咯血，痰中带血结合X线表现，首先考虑支气管扩张，高分辨率CT能够明确诊断，止血药首选垂体后叶素。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑患者为支气管扩张症首选CT，教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状、体征、临床表现一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被 CT 取代。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题主要基于下述考虑，支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本谈不上，因此选 A。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体症，病变重或继发感染时，常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管扩张患者咳浓臭痰，证明有厌氧菌感染，故在治疗时应用甲硝唑。支气管扩张多伴有绿脓杆菌感染，对其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中浓度偏低、效果较差，而且有耳肾毒性，因此不选丁胺卡那。 综上所述选择哌拉西林+甲硝唑。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高分辨CT由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。本题问的是常见的特点，所以，选E。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开胸用于大咯血的急症肺切除，不用于痰液引流。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管扩张痰液3层，上层泡沫，下悬脓性成分;中层为浑浊粘液;下层为坏死组织沉淀物。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上叶后段。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管扩张X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道 征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

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