2019年临床执业助理医师《儿科学》试题及答案(12)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁;惊厥发生于高热或体温上升时;发作前后无神经系统异常。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.一般治疗

　　(1)保持安静及呼吸道畅通。

　　(2)严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

　　2.止惊治疗

　　3.对症治疗 主要为降温治疗，高热者宜物理降温(冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)，同时行药物降温(可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠)。补充足够营养与液体。

　　4.原发疾病治疗。

　　因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气 是可以考虑是气管插管。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病，发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。患儿4岁，于热惊厥高发年龄，反复发热抽搐，发作前后一般情况好，有热惊厥家族史，神经系统查体未见异常，考虑为热性惊厥，但患儿一次热程中抽搐2次，考虑为复杂性热性惊厥。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于正在惊厥患儿，立即静脉注射有效足量抗惊厥药物，迅速止惊首选地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)缓慢静注，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于复杂性热性惊厥患儿，若脑电图出现癫痫波发放，可能提示癫痫发作的危险。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此患儿发病年龄及临床表现均符合热性惊厥诊断，为复杂性。患儿正处于惊厥发作时，首要处理需立即止惊，地西泮起效最快，作为首选，如果持续时间长可考虑给予甘露醇、地塞米松等减轻脑水肿。脑电图检查对于判断有无大脑异常放电，选择预防方法很重要，一般热退后2周行脑电图检查。患儿为复杂型热惊厥，有复发倾向，间歇短程法适用于此患儿的预防，发热开始时口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿脐部有少量脓性分泌物，说明患儿有感染灶，前囟膨满，提示患儿有颅内高压体征，双眼凝视，说明神经症状，考虑是化脓性脑膜炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

　　【正确答案】 D

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硬脑膜下积液 本症主要发生在1岁以下婴儿。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见。临床特点为：①凡经化脑有效治疗48～72小时后脑脊液有好转，但体温不退或体温下降后再升高;②或一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥;③病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起，颅缝分离，头围增大或颅内压增高等症状、头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的、积液应送常规和细菌学检查。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下积液时头颅CT显示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺积液量>2ml、蛋白质含量>400mg/L。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎的病变特征是颅底脑膜病变最严重，易出现颅神经损害，常见面神经、动眼神经和外展神经麻痹。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 化脑并发症

　　脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。

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