2019年临床助理医师《消化系统》考点例题解析(9)

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　　第八章　消化道大出血

　　1.上消化道大出血最常见的病因是

　　A.胃十二指肠溃疡

　　B.门静脉高压症

　　C.应激性溃疡

　　D.胆道出血

　　E.胃癌

　　参考答案：A

　　答案解析：上消化道大出血的常见原因：1.消化性溃疡2.食管胃底静脉曲张破裂3.急性糜烂出血性胃炎4.胃癌5.胆道出血等，最主要的是消化性溃疡。

　　2.上消化道出血范围是

　　A.贲门以上出血

　　B.幽门以上出血

　　C.Treitz韧带以上出血

　　D.空回肠交界处以上出血

　　E.回盲部以上出血

　　参考答案：C

　　答案解析：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，所以选择Treitz韧带以上出血。

　　3.42岁男性。上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为确诊首选检查是

　　A.X线钡餐透视

　　B.大便隐血试验

　　C.血常规

　　D.胃镜

　　E.B超检查

　　参考答案：D

　　答案解析：对于上消化道出血的患者，首选胃镜。

　　4.男，60岁。上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，伴柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择

　　A.维生素K1静滴　B.奥美拉唑静注

　　C.6-氨基己酸静滴　D.三腔二囊管压迫

　　E.垂体后叶素静滴

　　参考答案：B

　　答案解析：患者有上腹部隐痛史，饮酒后出现消化道出血，无肝病史，考虑是消化性溃疡引起的出血，对于溃疡所致出血，首先需要应用抑制胃酸分泌的药物，因为血凝块在PH<5.0的胃液中会迅速被消化，首选质子泵抑制剂，起到止血的作用。

　　5.女，23岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

　　A.血清胃泌素测定

　　B.B超

　　C.X线胃肠钡餐

　　D.急诊胃镜

　　E.胃液分析

　　参考答案：D

　　答案解析：对于上消化道出血的患者，首选胃镜检查。

　　6.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于下列哪项

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.胃肠蠕动情况

　　D.凝血机制

　　E.病变的性质

　　参考答案：A

　　答案解析：(1)呕血：颜色视出血量的多少、部位以及在胃内停留时间而不同。量少、胃内停留时间长，因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白——咖啡渣样或棕褐色。量多、位于食管、在胃内停留时间短——鲜红或暗红色，或混有凝血块;

　　(2)黑便：出血量大——暗红色血便。

　　7.上消化道出血的特征性表现为

　　A.发热

　　B.贫血

　　C.呕血与黑粪

　　D.氮质血症

　　E.失血性周围循环衰竭

　　参考答案：C

　　答案解析：呕血与黑粪是消化道出血的特征性表现，其他的都不属于特征性表现。

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