2019临床助理医师《医学微生物学》试题及答案(13)

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　　第十三单元 棒状(杆)菌属

　　一、A1

　　1、白喉棒状杆菌的致病性下列哪项是不正确的

　　A、主要致病物质是白喉毒素

　　B、白喉的典型体征是假膜

　　C、人类不是白喉棒状杆菌的唯一宿主

　　D、最易感的是儿童

　　E、患者及带菌者是主要的传染源

　　2、能引起人类传染性疾病的棒状杆菌主要为

　　A、白喉棒状杆菌

　　B、结膜干燥棒状杆菌

　　C、溃疡棒状杆菌

　　D、结核杆菌

　　E、放线菌

　　3、白喉患者的特异性治疗应选择

　　A、适量输血

　　B、青霉素

　　C、足量抗生素

　　D、适量类毒素

　　E、早期足量抗毒素

　　4、确定白喉棒状杆菌是否产生毒素的依据是

　　A、奈瑟染色有异染颗粒

　　B、吕氏斜面快速长出灰白菌落

　　C、亚碲酸钾平板呈黑色菌落

　　D、锡克试验

　　E、Elek平板试验

　　5、下列哪项，不是白喉棒状杆菌的特性

　　A、形态深染的异染颗粒

　　B、革兰氏染色为阳性

　　C、致病物质主要为白喉外毒素

　　D、缔克试验阳性说明机体有了免疫力

　　E、伴有全身中毒症状

　　二、A2

　　1、某幼儿园小朋友，3岁，以发热、咽痛、呼吸困难入院。查体：体温38.5℃、咽部及扁桃体有一层灰白色膜。心率103次/分。实验室检查：白细胞23×109/L， 初诊为白喉，试问正确治疗原则是

　　A、注射白喉抗毒素

　　B、注射丙种球蛋白及青霉素

　　C、注射白喉抗毒素及抗生素

　　D、注射白喉类毒素及抗生素

　　E、注射青霉素或红霉素

　　参考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 人类是白喉棒状杆菌的唯一宿主，普遍易感，最易感的是儿童。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 能引起人类传染性疾病的棒状杆菌主要为白喉棒状杆菌。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 防治原则：主动免疫——百白破三联疫苗;被动免疫——白喉抗毒素。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 细菌分离后再进行毒力鉴定(常用琼脂Elek平板毒力试验)，以区别产毒株和非产毒株

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ①形态和染色，白喉棒状杆菌的菌体细长略弯，末端膨大呈棒状，常分散排列成“V”或“L”形，无菌毛、鞭毛和荚膜，不形成芽孢(胞)。革兰氏染色为阳性，应用亚甲蓝染色或奈瑟染色，可见深染的异染颗粒。②致病物质和所致疾病，致病物质主要为白喉外毒素。白喉外毒素为棒状杆菌β-噬菌体tox基因表达产物，可与细胞表面的特异性受体结合，干扰蛋白质的合成。白喉棒状杆菌是引起人类白喉的唯一病原体。白喉的临床表现为鼻咽部急性炎症和形成假膜，并伴有全身中毒症状。

　　缔克试验，又称狄克试验，锡克试验。主要用于检查人群对白喉的免疫状态，也可指导临床治疗。

　　1.阳性：表示机体对白喉无免疫力，应进行白喉疫苗接种，然后再用本试验测定免疫效果。

　　2.阴性：表示机体已产生了免疫力。

　　3.假阳性：也表示机体对白喉具有免疫力。双臂注射部位均出现红斑，属于机体对白喉毒素蛋白质的变态反应。

　　4.对于临床疑诊的白喉患者，可同时做本试验与咽拭子细菌培养，根据两种试验结果，分别给予不同的处理。

　　(1)白喉杆菌培养阳性，本试验阴性，按白喉病例处理。

　　(2)白喉杆菌培养与本试验均阴性，应留观察。

　　(3)培养阴性，本试验阳性，应进行预防接种。疑诊白喉，人群白喉免疫状态筛查。局部皮肤感染者。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对已经确诊的白喉患者的治疗应该采取早期、足量注射白喉抗毒素血清以直接中和体内的毒素，并配合选用敏感抗生素如青霉素和红霉素进行抗菌治疗。注射抗毒素血清前需作皮肤试验。对白喉抗毒素皮试阳性的患者可采取少量多次注射脱敏疗法

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