2019年临床助理医师综合笔试考前冲刺题及答案(3)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 目前认为，苯二氮(艹卓)类的中枢作用主要与药物加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)功能有关，还可能和药物作用于不同部位的GABAA受体密切相关。GABA作用于GABAA受体，使细胞膜对Cl-通透性增加，Cl-大量进入细胞膜内引起膜超极化，使神经元兴奋性降低。苯二氮(艹卓)类与GABAA受体复合物上的BZ受点结合，可以诱导受体发生构象变化，促进GABA与GABAA受体结合，增加Cl-通道开放的频率而增加Cl-内流，产生中枢抑制效应。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地西泮为苯二氮(艹卓)类药物，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地西泮(苯二氮(艹卓)类)较大剂量可致暂时性记忆缺失。较大剂量可轻度抑制肺泡换气功能。对心血管系统，较大剂量可降低血压、减慢心率。常用作心脏电击复律及各种内镜检查前用药。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类具有镇静、抗焦虑、肌肉松弛、抗惊厥作用。 可用于小儿高热惊厥。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯二氮(艹卓)类药物作用特点：①抗焦虑作用;②镇静催眠作用;③抗惊厥、抗癫痫作用;④中枢性肌肉松弛作用;⑤其他。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 丙戊酸钠属于广谱抗癫痫药物，临床上用于治疗癫痫大发作合并小发作时的首选药物。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 三叉神经痛是骤然发生的剧烈疼痛，但严格的限于三叉神经感觉支配区内。治疗首选卡马西平。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡马西平治疗神经痛的效果优于苯妥英钠，临床上还可用于治疗尿崩症。还有很强的抗抑郁作用。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英钠的抗癫痫作用机理，一般认为系通过组织癫痫病灶的异常放电向周围正常脑组织扩散而产生的，但对异常放电本身无抑制作用。苯妥英钠对所有神经细胞都有膜稳定作用。这是由于它能降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，抑制Na+和Ca2+内流，延缓K+外流，从而延长不应期，稳定细胞膜，降低兴奋性。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 苯妥英钠可以治疗癫痫大发作和局限性发作的首选药物，但对小发作(失神发作)无效，有时甚至是病情恶化。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苯妥英钠是癫痫大发作的首选药物，也能够轻度组织Na+通道，有抗心律失常的作用。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，与M胆碱受体阻断药如阿托品合用可有效缓解;对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外，其扩血管作用可减轻患者心脏负担，但对神经压迫性疼痛疗效较差。久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅短期应用于其他镇痛药无效时。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 吗啡的适应证是：

　　①镇痛：有强的镇痛作用，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。

　　②镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。

　　③抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。

　　④镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。

　　⑤对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘;并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。

　　⑥心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降;使脑血管扩张，颅压增高。

　　⑦其他中枢作用：吗啡作用于下丘脑体温调节中枢，可使体温略有降低;兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心和呕吐;抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)，从而降低血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)的浓度。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吗啡对中枢神经系统作用包括：镇痛作用、镇静、致欣快作用、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、其他中枢作用：吗啡作用于下丘脑体温调节中枢，可使体温略有降低;兴奋延髓催吐化学感受区，引起恶心和呕吐;抑制下丘脑释放促性腺激素释放激素(GnRH)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)，从而降低血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(IFSH)的浓度。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 吗啡的镇痛作用：吗啡具有强大的镇痛作用，对绝大多数急性痛和慢性痛的镇痛效果良好，对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐痛，对神经性疼痛的效果较差。椎管内注射可产生节段性镇痛，不影响意识和其他感觉。该作用可能与其激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吗啡抑制呼吸：治疗量即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为突出，并随剂量增加而作用增强，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因。呼吸抑制发生的快慢及程度与给药途径密切相关。该作用与其降低脑干呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，以及抑制脑桥呼吸调节中枢有关。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哌替啶镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛须加用阿托品。鉴于新生儿对哌替啶的呼吸抑制作用极为敏感，因此产妇临产前2～4小时内不宜使用。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哌替啶临床可用于：①镇痛;②心源性哮喘;③麻醉前给药及人工冬眠。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯丙嗪对于精神分裂症的患者能够迅速缓解阳性症状(进攻、亢进、妄想、幻觉等);也对多种药物(洋地黄、吗啡、四环素等)和疾病(尿毒症和恶性肿瘤)引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆具有显著疗效。对晕动症无效。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 精神分裂症的患者需要长期应用氯丙嗪，所以对于长期大量服用的氯丙嗪可以阻断黑质-纹状体通路的多巴胺受体，造成了锥体外系反应，具体表现为三个方面：①帕金森综合症：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等;②静坐不能：坐立不安、反复徘徊;③急性肌张力障碍：出现在用药后第一天至第五天，舌、面、颈及背部肌肉痉挛造成强迫性张口、伸舌、斜颈呼吸运动障碍及吞咽困难。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期大量服用氯丙嗪出现的锥体外系反应是由于氯丙嗪拮抗了黑质-纹状体通路的D2样受体。是纹状体中的多巴胺功能减弱、乙酰胆碱的功能增强导致，可减少药量、停药来减轻或消除，也可用抗胆碱药以缓解。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯丙嗪对内分泌系统的影响：结节-漏斗系统中的D2亚型受体可促使下丘脑分泌多种激素，如催乳素释放抑制因子、促卵泡激素释放因子、黄体生成素释放因子和ACTH等。也可抑制垂体生长激素的分泌。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯丙嗪对体温调节的作用：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。氯丙嗪的降温作用随外界环境温度而变化，环境温度愈低其降温作用愈显著，与物理降温同时应用，则有协同降温作用;在炎热天气，氯丙嗪却可使体温升高，这是其干扰了机体正常散热机制的结果。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常人口服治疗量氯丙嗪后，出现安静、活动减少、感情淡漠和注意力下降、对周围事物不感兴趣、答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神态清楚，随后又易入睡。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低浓度阿司匹林能减少血小板中血栓素A2(TXA2)的生成，而影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。因此，临床上采用小剂量阿司匹林治疗缺血性心脏病、脑缺血病、房颤、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林药理作用：①镇痛作用;②消炎作用;③解热作用;④抗风湿作用;⑤对血小板聚集的抑制作用(低浓度阿司匹林就能够降低血栓素A2的浓度及抗血栓形成)。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。鉴于其抗炎作用与糖皮质激素不同，故将这类药又称为非甾体抗炎药。阿司匹林是这类药物的代表，所以又被称为阿司匹林类药物。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林不良反应：①胃肠道反应最为常见。②加重出血倾向。③水杨酸反应。④过敏反应：少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。⑤瑞夷综合征。⑥对肾脏的影响。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚为非处方药，解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用极弱。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于对乙酰氨基酚无明显胃肠刺激作用，故对不宜使用阿司匹林的头痛发热病人，适用本药。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚为乙酰苯胺类解热镇痛药，其解热作用与阿司匹林相似，而镇痛作用较弱。适用于缓解轻度至中度疼痛，如感冒引起的发热、头痛、关节痛、神经痛以及偏头痛、痛经等。对乙酰氨基酚因仅能缓解症状，消炎作用极微，且不能消除关节炎引起的红、肿、活动障碍，故不能用以代替阿司匹林或其他非甾体抗炎药治疗各种类型关节炎。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期大量用药，尤其是在肾功能低下者，可出现肾绞痛或急性肾衰竭或慢性肾衰竭(镇痛药性肾病)。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床主要用于退热和镇痛。由于对乙酰氨基酚无明显胃肠刺激作用，故对不宜使用阿司匹林的头痛发热病人，适用本药。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 布洛芬的作用机制主要是通过抑制环氧酶，抑制PGs的产生，故有明显的抗炎、解热、镇痛作用。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通常认为在中枢神经系统，对乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，产生解热镇痛作用，在外周组织对环氧酶没有明显的作用，这可能与其无明显抗炎作用有关。

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