2019年临床助理医师"一年两试"二试冲刺练习题(14)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油：降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性硝酸甘油扩张静脉血管，减少回心血量，降低心室内压;扩张动脉血管，降低心室壁张力，从而增加了心外膜向心内膜的有效灌注压，有利于血液从心外膜流向心内膜缺血区。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油释放氧化氮，氧化氮与内皮释放舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(cGMP)增加而导致血管扩张;主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛，也能扩张周围静脉，使周围静脉贮血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠脉血流阻力下降;其扩张血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。由于对静脉(主要的)和动脉扩张，可减轻心脏前(主要的)和后负荷，心力衰竭时也属常用。由于周围血管扩张而用于高血压治疗。

　　环腺嘌呤核苷酸(cAMP)是最重要的一种调控信号分子。许多激素的信息都需要通过cAMP对代谢酶的激活而起。

　　环磷鸟苷(cGMP) cGMP是GTP经鸟苷酸环化酶(GC)作用的产物，也受PDE灭活。cGMP作用与cAMP相反。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油作为一氧化氮的供体，在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO。NO与受体结合后可激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP的含量，进而减少细胞内Ca2+释放和外Ca2+内流，而松弛血管平滑肌。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，其典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死，故应采取有效的治疗措施及时缓解心绞痛。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临床上将心绞痛分为以下三种类型：①劳累性心绞痛;②自发性心绞痛，包括：卧位型(休息或熟睡时发生)、变异型(为冠脉痉挛所诱发)、中间综合征和梗死后心绞痛;③混合性心绞痛。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床常将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 其基本药理作用：

　　①阻止AngⅡ的生成及其作用ACE抑制剂阻止AngⅡ的生成，从而取消AngⅡ收缩血管、刺激醛固酮释放增加血容量、升高血压与促心血管肥大增生作用，有利于高血压、心力衰竭与心血管的重构的防治。

　　②保存缓激肽的活性ACE抑制剂可减少缓激肽的灭活，从而保存缓激肽的作用。现知缓激肽能激活激肽B2受体，进而激活磷酸酯酶C(PLC)，产生IP3，释放细胞内Ca2+，激活NO合酶，产生NO。细胞内Ca2+增加，也激活细胞膜上的磷酸酶A2(PLA2)，诱生PGI2。NO与PGI2都有舒张血管，降低血压，抗血小板聚集与抗心血管细胞肥大增生重构作用。

　　③保护血管内皮细胞可能与抗氧化作用有关。

　　④抗心肌缺血与心肌保护作用能减轻心肌缺血再灌注损伤，保护心肌对抗自由基的损伤作用。此心肌保护作用可能与激肽B2受体、PKC等有关。

　　⑤对胰岛素敏感性的影响能增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性。可能是由缓激肽介导的。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利为血管紧张素抑制药，抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，使血管扩张，外周阻力降低，醛固酮释放减少，血压下降。降压同时伴有肾素活性反馈性升高。可用于治疗原发性及肾性高血压。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮可以抑制多种离子通道，降低窦房结、蒲肯野纤维的自律性和传导性，明显延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，延长Q-T期间和QRS波。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ类——选择性延长复极的药物：抑制多种钾电流，延长APD和ERP，对动作电位幅度和去极化速率影响小。本类药有胺碘酮等。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维拉帕米治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，对急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏有效。为阵发性室上性心动过速首选药。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗心律失常药的分类：I类——钠通道阻滞药;Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药;Ⅲ类——选择性延长复极的药物;Ⅳ类——钙拮抗药。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗心律失常药的I类——钠通道阻滞药又分为三个亚类，即Ia、Ib、Ic：

　　Ia类适度阻滞钠通道。本类药有奎尼丁、普鲁卡因胺等;

　　Ib类轻度阻滞钠通道。本类药有利多卡因、苯妥英等;

　　Ic类明显阻滞钠通道。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药。本类药有普萘洛尔等。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ类——选择性延长复极的药物：抑制多种钾电流，延长APD和ERP，对动作电位幅度和去极化速率影响小。本类药有胺碘酮等。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地高辛可抑制窦房结、降低其自律性而发生窦性心动过缓，有时可使心率降至60次/分以下，为停药指征。消除此中毒症状的方法不宜补K+，可用M受体阻断剂阿托品治疗。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地高辛中毒最多见与最早见的室性期前收缩(室性早搏)，苯妥英钠可以与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，恢复该酶的活性，因而成为治疗强心苷中毒引起快速性心律失常的首选药物。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异。地高辛：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒;对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地高辛药理作用：

　　①正性肌力作用

　　②减慢心率作用

　　③对传导组织和心肌电生理特性的影响

　　④对神经和内分泌系统的作用

　　⑤利尿作用

　　⑥对血管的作用

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 治疗心力衰竭：在过去几十年对心力衰竭的治疗中，强心苷加利尿药几乎用于每一位心力衰竭的病人，但随着对心力衰竭病理生理认识的不断加深及对ACE抑制药、β受体阻断药临床疗效的肯定，强心苷现多用于以收缩功能障碍为主，对利尿药、ACE抑制药、β受体阻断药疗效欠佳者。

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其疗效有一定的差异：对有心房纤颤伴心室率快的心力衰竭疗效最佳;对瓣膜病、风湿性心脏病(高度二尖瓣狭窄的病例除外)、冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压性心脏病所导致的心功能不全疗效较好;对肺源性心脏病、活动性心肌炎(如风湿活动期)或严重心肌损伤，疗效也较差，且容易发生中毒;对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者不应选用强心苷，而应首选β受体阻断药、ACE抑制药。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心房纤颤：心房纤颤的主要危害是心房过多的冲动下传至心室，引起心室率过快，心搏出量减少。强心苷主要是通过兴奋迷走神经或对窦房结的直接作用减慢房室传导、增加房室结中隐匿性传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数病人并不能终止心房纤颤。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 A.烟酸：大剂量应用可以抑制肝脏合成TG以及抑制VLDL的分泌，而间接减少LDL水平，同是增加HDL水平。

　　B.多烯脂肪酸：明显降低TG，但血浆TC和LDL水平可能升高。

　　C.普罗布考：能降TC水平，并同时降低人的血浆LDL浓度，在降脂治疗中的地位尚未确定。

　　D.乐伐他汀：降低LDL，大剂量也能轻度降低TG。

　　E.非诺贝特：对LDL升高无效，对TG，VLDL升高有效。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类尚具有下列作用：①调血脂作用;②改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性;③抑制血管平滑肌细胞(VSMCs)的增殖和迁移，促进VSMCs凋亡;④减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小;⑤降低血浆C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化过程的炎性反应;⑥抑制单核细胞-巨噬细胞的黏附和分泌功能;⑦抑制血小板聚集和提高纤溶活性等。这些作用亦有助于抗动脉粥样硬化。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应;偶有横纹肌溶解症。

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 HMG-CoA还原酶抑制药临床上主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高Ch血症。亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄、心脑血管急性事件的预防及器官移植后的排异反应和骨质疏松症等。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 动脉粥样硬化是心脑血管病的主要病理学基础，防治动脉粥样硬化是防治心脑血管病的重要措施。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 他汀类药物在治疗剂量下，对LDL-C的降低作用最强，TC次之，降TG作用很弱。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类与HMG-CoA的化学结构相似，且和HMG-CoA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，对该酶产生竞争性的抑制作用，使Ch合成受阻。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林属于非甾体类抗炎药，具有明显的解热、镇痛、抗炎，抗风湿作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨氯地平为钙通道阻滞剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂，具有舒张血管、心血管重构的作用。

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