2019年临床助理医师第二试考前冲刺模拟试题(4)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脑出血和脑梗死是高血压最主要的并发症。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据主动脉瓣第二听诊区(即胸骨左缘第3～4肋间)有舒张期递减型叹气样杂音、左室增大及周围血管征等，可诊断主动脉瓣关闭不全，超声心动图检查有助于确诊。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣关闭不全常出现周围血管征，同时周围血管征也是诊断主动脉瓣关闭不全的依据之一。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣关闭不全的体征：

　　①视诊：心尖搏动增强呈抬举性，向左下移位，范围增大;②触诊：偶可触及收缩期震颤;③叩诊：心浊音界向左下扩大;④听诊：心尖区可闻及响亮、粗糙、音调较高的3/6级或以上的全收缩期吹风样杂音，常向左腋下、左肩胛下部传导，吸气时减弱、呼气时增强，杂音常掩盖第一心音，肺动脉瓣区第二心音正常或亢进、分裂。因舒张期大量血液流入左心室，心尖区常有第三心音出现。

　　E属于二尖瓣狭窄的体征。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心力衰竭按功能障碍分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。其中以慢性收缩性左心衰竭最常见。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ：根据典型心绞痛的发作特点和体征，含用硝酸甘油后可短时间内缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。必要时行选择性冠状动脉造影明确诊断。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超过95%的患者心绞痛发作时，出现相应导联ST段水平型下移和(或)T波倒置。如果出现相关导联ST段呈弓背向上抬高，则说明是变异型心绞痛。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。如：硝酸甘油，硝酸异山梨酯。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛发作时则相关导联ST段呈弓背向上抬高。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死缓解疼痛一般采用：哌替啶50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 广泛前壁心肌梗死，特征性改变的心电图导联是：V1～V6。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：阻断心肌、小血管重塑，以达到维护心肌功能，延缓心力衰竭进展的治疗效果。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阵发性室性心动过速，其病因有：①各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病等，其中以冠心病最常见;②其他如代谢障碍、血钾紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征等;③偶可发生于无器质性心脏病者。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房室结折返性心动过速，常发生于无器质性心脏病的患者，少数患者可由心脏疾病或药物诱发。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室性过旱搏动的心电图诊断：①提前出现的QRS波群前无相关P波;②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反;③代偿间歇完全。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缓慢性心律失常包括：

　　1.窦性　窦性心动过缓、窦性静止、窦性停搏。

　　2.异位性　逸搏与逸搏心律。

　　3.传导阻滞　窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞。

　　4.综合征　病窦综合征。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 三度房室传导阻滞时，间或听到心房音或响亮的第一心音，为心房、心室几乎同时收缩所致，称为“大炮音”音。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常用的血管紧张素转换酶抑制剂举例：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。(记忆技巧：血管紧张素转换酶抑制剂的药物名称往往是XX普利的形式)

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂用来治疗高血压时，妊娠妇女禁用。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高血压合并心绞痛及心肌梗死后患者。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、索他洛尔等。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄的临床表现为：

　　一般出现较晚，常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。呼吸困难最常见，劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。部分患者运动后可发作心绞痛，休息后多可缓解。约1/3的患者于直立位、运动时发生晕厥。

　　C属于二尖瓣狭窄的临床表现。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主动脉瓣狭窄，常见的典型三联征为呼吸困难、心绞痛和晕厥。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常情况下，心脏的冲动由窦房节维持，每分钟60～100次。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在心力衰竭的诱因中，感染为最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭中，心脏容量负荷过重的情况有：①心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心绞痛发作的典型部位：在胸骨体上段或中段之后，可放射至肩、左臂内侧甚至达无名指和小指，边界模糊，范围约一个手掌大小。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死50%以上患者在发病前有先兆症状，其中最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或突然出现心绞痛发作等。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多见。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 射血分数，即LVEF，是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。是判断心室收缩功能的主要指标。左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 “肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性房颤患者，心室率过快或伴有心功能不全者，可静脉注射毛花苷C将心室率控制在100次/分以下，随后给予地高辛口服维持。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心力衰竭患者常见的痰液性状是：粉红色泡沫样痰。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心力衰竭患者应采取坐位且双下肢下垂，目的是：减少静脉回流。

　　35、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝大多数冠心病为冠脉粥样硬化所致，少数由冠脉功能性改变(痉挛)引起。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用都是引起洋地黄中毒的因素。所以服用地高辛期间，为防止洋地黄中毒，应注意避免低钾血症。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右心衰竭的典型体征之一就是：颈静脉怒张。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.心绞痛的临床表现中，典型的特点就是胸痛，具体部位是：胸骨体上段或中段之后。2.心绞痛的持续时间比较短暂，一般就是3～5分钟。3.一般具有冠心病史。题干中患者基本符合前面3点，所以可以比较确定的诊断为心绞痛。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压病累及心脏，可见：心功能不全、冠心病等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压病累及脑最常见的是：脑出血和脑梗死。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高血压分级：

　　1级高血压是：140～159mmHg/90～99mmHg

　　2级高血压是：160～179mmHg/100～109mmHg

　　3级高血压是：≥180mmHg/≥110mmHg

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压分级：

　　1级高血压是：140～159mmHg/90～99mmHg

　　2级高血压是：160～179mmHg/100～109mmHg

　　3级高血压是：≥180mmHg/≥110mmHg

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉瓣第二听诊区有舒张期递减型叹气样杂音、左室增大及周围血管征等，可诊断主动脉瓣关闭不全

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭时，表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：①劳力性呼吸困难：呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解;②夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;③端坐呼吸;④急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 右心衰竭体征

　　(1)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

　　(2)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。

　　(3)水肿：身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。

　　(4)心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

　　(5)发绀。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 典型痰液表现汇总：

　　铁锈色痰---肺炎链球菌感染;

　　大量黄脓痰---肺脓肿;

　　胶冻样痰---克雷白杆菌感染;

　　粉红色泡沫痰---急性心力衰竭;

　　咖啡样痰---肺阿米巴病;

　　果酱痰---肺吸虫病。

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