2019年临床助理医师第二试考前冲刺模拟试题(6)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

　　Ⅳ期：所有其他转移。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎一经确诊，应在输液、备血条件下及时清宫。一般选用吸刮术，清宫时注意减少出血及预防子宫穿孔。子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

　　MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 滋养细胞肿瘤解剖学分期：

　　Ⅰ期：病变局限于子宫

　　Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

　　Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

　　Ⅳ期：所有其他转移。

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