2019年临床助理医师第二试考前冲刺模拟试题(7)

第 1 页：试题

第 2 页：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。

　　垂体兴奋试验：

　　经注射LH-RH后，血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体。

　　若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 闭经单用孕激素治疗

　　在各种原因引起的闭经中，孕激素只适用于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，以阻断雌激素对内膜持续作用引起的增生病变，并引起子宫内膜功能层剥脱性出血(催经)。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 停药后出现撤药性出血(阳性)，说明子宫内膜已经受到雌激素的影响，是患者孕激素不足，导致的闭经。

　　本试验阳性，提示子宫内膜功能正常，已经接受足够的雌激素准备，对孕激素能产生分泌期变化，闭经因不排卵所致。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 垂体兴奋试验，用以区别垂体与下丘脑病变。以100μgLHRH静脉注射(30秒内完成)，若注射后15～60分钟LH值较注射前升高2～4倍以上，说明垂体功能正常，对LHRH反应良好，病变在下丘脑;若经多次重复试验，LH值仍无升高或升高不明显，提示病变在垂体，如希恩综合征。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单纯的刮取内膜检查仅可确定子宫性闭经的原因，而不能诊断其他类型的闭经。

　　孕激素试验(+)说明卵巢能分泌雌激素。

　　雌孕激素试验(+)—提示子宫内膜对激素有正常反应而且宫腔通畅。

　　雌孕激素试验(-)—原因在子宫，提示子宫内膜对激素无反应。

　　女性第二性征发育良好仍有闭经，提示卵巢功能正常，但子宫功能异常。

　　基础体温双相说明卵巢分泌的激素和卵巢以上的部位的功能都是正常的，所以闭经的原因在子宫。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 米非司酮，除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作，如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术。但是与多囊卵巢综合征治疗无关。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD是多囊卵巢综合征的病理生理特点，只有E无关。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌孕激素合并应用适用于多囊卵巢综合征。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素：为抑制肾上腺来源雄激素的首选药物，常用地塞米松每晚0.25mg口服，隔日1次，连用4个月后复查DHEAS若不降低可增量至0.25mg，每晚口服1次，晚上服用可抑制ACTH在夜间的释放。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 螺内酯为降低雄激素水平的药物，可抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并与睾酮竞争毛囊雄激素受体。多主张与其他药物合并应用，对多毛、肥胖有效率为50%。每日50～200mg。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2;血清睾酮升高;雌激素增多以雌酮升高为主，雌二醇正常或轻度升高;胰岛素水平升高。所以本题选B。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征诊断性刮宫应选在月经前数日或月经来潮6小时内进行，刮出的子宫内膜呈不同程度增殖改变，无分泌期变化。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 因多囊卵巢综合征患者无排卵，无孕激素作用，所以不会出现分泌期改变，子宫内膜长期受雌激素刺激，主要表现为不同程度的增殖性变化，甚至发展为子宫内膜癌。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征((PCOS)，又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征，血清FSH降低，LH升高，LH/FSH≥2，因无排卵，孕激素不会增多，所以C选项是错误的。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征((PCOS)，又称Stein-Leventhal综合征。是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。呈高度异质性，是导致生育期女性月经失调的最常见疾病。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多囊卵巢综合征血清睾酮和雄烯二酮均是升高的，所以B选项是错误的。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 FSH及E2测定围绝经期妇女血FSH>10U/L，提示卵巢储备能力下降;闭经、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以选A。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 潮热是围绝经期的标志性症状，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。月经紊乱是由于稀发排卵或无排卵所致。失眠、头痛、耳鸣是自主神经失调所致。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90%，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。

　　病因：正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特纳综合征是卵巢性闭经，是先天性性激素不足引起。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题干主要考的是垂体催乳素瘤的治疗方法：垂体催乳素瘤是常见的垂体瘤，其临床表现主要与高催乳素血症有关，通过增加多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌，溴隐亭是多巴胺激动剂，可以通过刺激多巴胺的分泌减少催乳素的分泌。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 雌激素试验(+)，排除子宫性闭经。

　　月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕激素试验方法为每日肌内注射黄体酮20mg，或口服甲羟孕酮，每日10～20mg，连用5日。若停药后3～7日出现撤退性出血，为阳性反应，属Ⅰ度闭经。如孕激素试验无撤退性出血，则为阴性反应，应进一步做雌、孕激素序贯试验，患者每日服戊酸雌二醇1～2mg或结合雌激素1.25mg，连服20日。最后5日加用甲羟孕酮，每日10mg，停药后3～7日发生撤退性出血为阳性，属Ⅱ度闭经，提示闭经原因不在子宫。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经(故D错)。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例停经42天开始阴道流血持续2周，基础体温单相就应该诊断为绝经过渡期功血，此期功血首选诊断性刮宫，既能诊断又能止血。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经周期紊乱，经期长短不一已有1年，双侧附件(-)，考虑患者为青春期无排卵性功血。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C答案属于癌前病变，故以手术切除子宫为佳。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 月经不规则是诊断功血的重要依据之一。基础体温呈单相，这个现象提示了患者无排卵。故本题选B。

　　而黄体功能不足的基础体温是呈双相的，故不选。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本例诊断为更年期功血。基础体温单相表明无排卵，故子宫内膜无分泌期变化，宫颈粘液羊齿状结晶呈高度影响表明受雌激素高度影响，故子宫内膜会出现增生过长的表现。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者月经周期尚正常，经量增多及经期延长，首先考虑子宫内膜不规则脱落，中年女性，首选刮宫术，可迅速止血，并具有诊断价值，可了解内膜病理，除外恶性病变。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 B的疗法是黄体功能替代疗法，以补充黄体孕酮分泌不足。用药后可使月经周期正常，出血量减少。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常月经周期的高温相应是>11天的，本例为10天说明高温相缩短，见于黄体功能不足。

　　黄体功能不全的治疗主要是补充黄体酮：用药方式可有多种选择：肌肉注射黄体酮、口服安宫黄体酮等;一般从月经后期开始用药，一直用到月经出血为止。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落：临床表现为月经周期正常，但经期延长，长达9～10天，基础体温双相型，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

　　黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　就本题而言，“高温相下降迟缓”是子宫内膜不规则脱落的表现。

　　题干没有提示有停经史，故不考虑A。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内,应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素作垂体兴奋试验来加以区分。

　　血清LH不上升者为无反应(阴性)，提示患病部位在垂体前叶。

　　若注射后LH值上升，表明垂体促性腺功能良好，而卵泡不发育、成熟的病因在下丘脑或下丘脑以上的中枢性因素。

　　垂体前叶又称腺垂体，分泌FSH、LH及催乳激素等。垂体后叶又称神经垂体，是抗利尿激素和催产素储存的地方。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基础体温双相说明卵巢及以上部位内分泌正常，而孕激素试验(-)，人工周期治疗3个月仍不见月经，考虑是子宫性闭经，有过人工流产史，故很可能是子宫内膜损伤，答案选A。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 C项：Sheehan综合征(席汉氏综合征)是因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。

　　A选项：Swyer综合征：SJS多见于儿童，女性多见。左肺多于右肺。一般仅累及单侧或单叶肺,也可累及多叶、多段及对侧肺,可并其他间质性病变。可能的原因是婴儿期同一感染导致不同的结果如在这一部位表现为闭塞性细支气管炎所引起的SJS而在另一部位则表现为支扩、肺不张。SJS主要临床表现有反复咳嗽、咳痰、咯血、喘息、呼吸困难。大部分症状与有否合并支扩有关。无合并支扩或合并柱状支扩者症状明显轻于合并囊状支扩者。

　　B选项：人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

　　D选项：Turner综合征：先天性卵巢发育不全，为女性缺少一条X染色体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘外翻等异常。本型发病率远比上一型低，约占女性智力缺陷的0.64%，其临床特点为患者外貌女性，身体较矮，第二特征发育不良，卵巢缺如，无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸形。

　　E选项：Stein-Leventhal综合征：又名多囊卵巢综合征(PCOS)，是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的5%-10%。由于存在胰岛素抵抗患PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为PCOS患者的胰岛素抵抗(IR)主要发生在胰岛素作用的经典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭，而且该患者也没有结核病史。

　　卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴有围绝经期症状。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺如，为子宫性闭经(故A错)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 凡年龄在40岁(有资料定为35岁)或在此以前绝经的都属卵巢功能衰退。患者表现为继发性闭经，伴有更年期综合征的有关症状，如面部潮红、阵发性潮热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩退化。

　　临床根据闭经、血FSH、LH显著升高，血E2极度底落和卵巢组织活检无始基卵泡可以确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素试验阳性仅表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。但不表示该患者的生理机能正常，正是在雌激素试验阳性的前提下，才能考虑用序贯即人工周期进行处理。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分段诊刮并组织病理报告一直是了解绝经前阴道不规则出血内膜状况的重要诊断手段，并且是判断绝经后出血原因的金指标。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题患者在排除了宫体癌后，结合患者的年龄应考虑为功血，且患者的基础体温呈单相，所以考虑为无排卵性功血。(将每天测量的基础体温连接成线，如果连线呈双相，则提示有排卵;若无排卵则基础体温连线无上升改变，而呈单相曲线。)

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕激素，止血的机制是雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素作用，使内膜不再增厚，停药后子宫内膜脱落较完全，可起到药物性刮宫作用，从而达到止血目的。适用于血红蛋白大于70g/L功血者。此题中患者血红蛋白80g/L，所以选C。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和更年期。

　　查体：子宫、附件正常，故首先考虑功血。处于更年期，故首先考虑无排卵功血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本病例很可能为更年期功血，对于更年期功血患者进行刮宫可起到既能诊断又能止血的作用，故为首选。答案为D。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者目前只是重度不典型增生，没有发展到浸润癌，不需要进行淋巴结清扫。故选B。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿妊娠试验(-)除外宫外孕、葡萄胎。稽留流产时子宫质地不软。功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。故选C。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明为无排卵功血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能诊断为功血，诊刮的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 克罗米酚的作用是促排卵。宫颈粘液涂片为羊齿状结晶说明无排卵，需要应用促排卵药来解决不孕问题。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无排卵性功血：基础体温单相，子宫内膜不出现分泌期改变。

　　黄体功能不足：基础体温双相，内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)：基础体温双相，下降缓慢，月经期第5～6天仍能见呈分泌反应的子宫内膜。

　　此题考虑：黄体萎缩不全。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黄体萎缩不全的治疗：

　　1)孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。自下次月经前10～14日幵始，每日口服甲羟孕酮10mg，连用10日，有生育要求者可肌内注射黄体酮。无生育要求者可口服单相避孕药。

　　2)绒促性素：有促进黄体功能的作用，用法同黄体功能不足。(监测到卵泡成熟时应用hCG5000～10 000U1次或分2次肌内注射。)

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫内膜不规则脱落在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。

　　正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体分泌不良，内膜活检显示分泌反应落后2日。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无排卵性功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，故经前期不出现分泌期变化，仍然为增生期变化。

　　排卵型功血的子宫内膜是有分泌期变化的。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 特纳综合征(Turner syndrome)，属于先天性发育不全.性染色体异常，核型为X染色体单体(45，XO)或嵌合体(45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Sheehan综合征：这是一百多年前由席汉氏(Sheehan)发现的一种综合症，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合征。

 

 

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