2020年临床助理医师《呼吸系统》练习题及答案(1)

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 气胸是肺气肿常见的并发症。患者的症状和体征均支持肺气肿的诊断。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时息侧呼吸音减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减弱等提示自发性气胸。故选E。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者反复咳嗽咳痰20年,应诊断为COPD。患者端坐位，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑COPD并发自发性气胸，这是常见的并发症，故应首先胸部X线片检查(D);②本例不合并心脏病，故不答A。本例外周血白细胞总数及中性粒细胞比例均不高，故不考虑合并感染，因此不首选痰细菌培养(B)。患者重度缺氧，端坐位，不可能去做肺功能检查，故不答C。血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型及酸碱失衡情况，故不答E。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此病例为慢性支气管炎并可能伴有肺气肿的病人，确诊是否为COPD只有通过肺功能检查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①老年患者咳嗽咳痰20年，患者双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，应考虑COPD;②支气管哮喘多表现为反复发作性喘息，未发作时肺部体检常无异常发现。心力衰竭常表现为咳嗽咳粉红色泡沫痰，双肺下野湿性哕音。气胸不可能表现为咳嗽咳痰20年。支气管扩张常表现为咳嗽咳血，咳大量臭脓痰。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①COPD患者根据血气分析结果，应诊断为II型呼吸衰竭。对COPD患者并发慢性呼吸衰竭者，长期家庭氧疗可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力、精神状态均会产生有益的影响，答案为E。②稳定期患者不主张预防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，但不能改善预后，一般仅用于反复病情恶化，故不答B。使用支气管舒张剂主要用于控制喘息症状，故不答C。肺康复锻炼包括健康教育、运动锻炼、物理治疗等，为一般性治疗措施，故不答D。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RV/TLC%=40%，残气量/肺总量，肺气肿时>40%。MVV占预计值50%，MVV代表每分钟最大通气量。FEV1/FVC%为55%，FEV1占用力肺活量的比值。<70%时，为中度COPD。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85%，说明患者有阻塞性通气功能障碍。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌药。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。 提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解痉平喘治疗。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 气道功能检查常用方法有①闭合气量测定;②流量-容积曲线;③频率依赖性肺顺应性;目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1/FVC这两个指标在临床最为实用。阻塞性肺气肿时，RV/TLC>40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用力呼气流速等反映气道阻塞和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<;正常70%(是诊断的敏感指标)，可以诊断轻度COPD。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 通过患者慢支病史及症状查体可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多见于COPD引起的自发性气胸。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线检查是确诊COPD患者并发自发性气胸最基本最主要的依据和方法，典型的影像特征为气胸部位透亮度明显增高、肺纹理消失或发线状影等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出现气胸，需要尽快胸腔闭式引流。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者症状及化验，初步诊断为COPD，COPD的诊断最有意义的是肺功能检查，FEV1/FVC的测定。因为题目中没有体现出感染证据，所以不可盲目应用抗生素。通过血气分析结果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是换气功能障碍。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据患者的症状及体征，可以诊断出慢性支气管炎进展为COPD，肺功能检查对COPD具有重要意义。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 吸氧时应该低流量吸氧。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性支气管炎的诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肺活量(VC)：是深吸气末尽力呼出的气量，阻塞性通气障碍时该值正常或轻度降低;限制性、混合性通气障碍时该值轻度降低～明显降低。(RV)/肺总量(TCL)：残气量与肺活量之比常用于判断有无肺气肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢支症状的主要治疗措施。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年，因此选C。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC 11×109/L，胸片双肺中下肺野纹理增强，提示感染，所以应首先控制感染，所以答案是：D控制感染。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从患者症状、体征分析患者既往慢性支气管炎，3天前感染患支气管肺炎，而后引发肺心病，此时根据病情首先进行抗感染治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不明原因反复的支气管肺炎需要支气管镜检查是否为肿瘤阻塞等，本病病因明确。

扫描/长按二维码可帮助顺利通过考试

了解2020医师资格资讯

下载医师笔试历年真题

了解医师资格经验技巧

了解2019医师证书领取

执业医师万题库下载丨微信搜"万题库执业医师考试"

　　相关推荐：

　　关注“万题库执业医师考试”微信，下载考前提分试卷！

　　2020年临床助理医师考试各科目精选试题汇总

　　2005-2019年临床助理医师考试真题及答案汇总

　　2020年临床执业助理医师考试各科目复习资料汇总