2020年临床助理医师《呼吸系统》练习题及答案(2)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气/灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，最可能是提示：肺部感染引起。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒;代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B。

　　3、

　　【正确答案】

　　【答案解析】 因为患者为肺心病，发作时呼吸困难伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，气管切开后，CO2逸出较快，易导致呼吸性碱中毒。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断);

　　呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。(注：通过题中提到的PaCO2的值来判断);

　　PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg;静脉血37-50mmHg;

　　PaCO2>50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCO2<35mmHg提示有呼吸性碱中毒。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病由于右心室增大，心尖上翘。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考肺心病时心脏的典型改变及功能、解剖因素。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 反复咳嗽、咳痰30年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环淤血瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选E。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考虑肺心病，做胸部的X线检查。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 从症状及体征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考虑并发气胸，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现意识改变考虑肺性脑病。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺心病心功能代偿期不会有奔马律，会有剑突下心脏收缩期搏动。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利尿剂应用后出现低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，应减少呼吸机潮气量。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺血管阻力增加导致肺动脉高压。肺心病肺动脉高压形成的解剖学因素是指肺血管解剖结构的变化，造成肺循环血流动力学障碍，导致的肺动脉压力增高。慢性缺氧所致的肺血管重建，由于有肺血管的结构改变，称为肺动脉高压形成的解剖学因素。②肺心病肺动脉高压形成的功能因素是指缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒所致的肺血管收缩和痉挛，其中缺氧是最重要的因素，称为缺氧性肺血管收缩反应。③支气管肺感染和阻塞为阻塞性肺炎的病理改变。血液黏稠度增加是引起肺动脉高压的血流动力学因素，它既不属于功能性因素，也不属于解剖学因素。气道炎症为支气管哮喘的本质。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺心病发生心力衰竭的患者首先应该控制感染。对慢性肺心病出现右心功能衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重者或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。

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