2020年临床助理医师《呼吸系统》练习题及答案(3)

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内源性支气管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而浓)等上、下呼吸道感染的症状，继而喘息症状逐渐出现和加重，持续时间也较久。实验室检查血嗜酸粒细胞正常或仅略增高，血清IgE值正常，气道反应性增高较固定。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为青年女性，有反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷，冷空气刺激后症状加重，发作时双肺可闻及哮鸣音，考虑为支气管哮喘。本病症状可经治疗或自行缓解，发作时FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，应用支气管舒张药后，上述指标好转，沙丁胺醇是常用的β2受体激动剂，故选C。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙酰甲胆碱吸入气道激发试验可以反映气道反应性高低，阳性说明气道反应性高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β-受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西地兰适应证：由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花甙稍慢.口服经2小时见效，作用维持3～6天;静注开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天，由于排泄较快，蓄积性较小，硝普钠适应证：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压;②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管β受体，使得支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，对2种疾病均有效果，在作用上2者没有明显差异。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管激发试验系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反复发作的轻度支气管哮喘，需要间断吸入沙丁胺醇或特布他林200～400μg短效β2受体激动剂，不能控制加服长效β2受体激动剂丙卡特罗或沙美特罗或班布特罗。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 症状及体征符合典型的外源性支气管哮喘症状。根据既往体健及血清D-二聚体浓度排除肺栓塞，COPD与哮喘可通过支气管舒张试验来鉴别，COPD支气管舒张试验阴性。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 从症状及体征分析患者为重度哮喘发作，通过支气管舒张试验可明确诊断，通过血气分析可以明确患者体内代偿情况，酸碱失衡情况，治疗需要强效激素迅速来缓解。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者典型表现可以看出为哮喘，而支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘非急性发作期是指哮喘患者即便没有急性发作，但是在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度地出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，肺通气功能下降，结合患者的临床表现，为支气管哮喘非急性发作期，根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 依其平时发作特点应定为轻度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+间断吸入β2受体激动剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应教会患者正确使用气雾剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者病情为哮喘轻度发作，PaO2正常，PaCO2降低。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血气分析结果，将哮喘发作分为三度。①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支原体肺炎属于间质性肺炎，不累及肺实质，因此体检常无阳性发现，部分病人可出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音，无哮鸣音。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 夜间人的肾上腺皮质激素分泌减少,抗过敏能力明显下降,哮喘容易在夜间发作;因此合理的使用激素类药物可以预防哮喘夜间发作，同时也具有抗炎作用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能有效地抑制组胺等致过敏性物质的释放，防止支气管痉挛。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、支气管痉挛、肺气肿等症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨茶碱属茶碱类药物;具有松弛支气管、肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Ⅳ型变态反应是由致敏T细胞与相应抗原结合而引起的，以单核细胞浸润和细胞变性坏死为特征的局部变态反应性炎症。临床上应用结核菌素试验等皮肤试验检测机体的细胞免疫能力，就是利用这两种关系来设计的。传染性变态反应、接触性皮炎、异体组织移植排斥反应等，都属于Ⅳ型变态反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 I型超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时，引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答，表现为局部或全身的生理功能紊乱。呼吸道过敏反应

　　常见的表现为过敏性哮喘和过敏性鼻炎。

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