2020年临床助理医师《呼吸系统》练习题及答案(4)

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　　一、A1

　　1、有关支气管扩张(支扩)发病机制描述不正确的是

　　A、反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张

　　B、支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染

　　C、支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素

　　D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩

　　E、支气管先天发育异常引起支扩相对少见

　　2、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是

　　A、主支气管

　　B、上叶前段

　　C、上叶尖后段

　　D、下叶基底段

　　E、中叶

　　3、支气管扩张的主要发病因素是

　　A、先天性发育缺损

　　B、有害气体的吸入(大气污染)

　　C、长期大量的吸烟

　　D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞

　　E、遗传因素

　　4、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况

　　A、神经过度紧张

　　B、肺内继发感染

　　C、潜在结核病变播散

　　D、血块阻塞气道

　　E、心脏方面可能有问题

　　5、结核引起的支气管扩张的啰音多见于

　　A、左肺下野

　　B、右肺下野

　　C、肩胛间区

　　D、右肺中叶区

　　E、舌叶区

　　6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于

　　A、慢性支气管炎

　　B、支气管肺癌

　　C、支气管扩张

　　D、肺结核

　　E、肺炎

　　7、支气管扩张最有意义的体征是

　　A、贫血貌

　　B、杵状指

　　C、发绀

　　D、局部哮鸣音

　　E、局部湿啰音

　　8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是

　　A、奇脉

　　B、口唇发绀

　　C、双肺布满哮鸣音

　　D、双肺布满湿啰音

　　E、固定而持久的湿啰音

　　9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的

　　A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要

　　B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液

　　C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效

　　D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗

　　E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息

　　10、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用

　　A、镇咳药

　　B、镇静药

　　C、抗生素

　　D、止血药

　　E、中草药

　　二、A2

　　1、女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃，血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

　　A、肺结核

　　B、支气管扩张

　　C、支气管肺癌

　　D、慢性支气管炎

　　E、肺炎链球菌肺炎

　　2、女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是

　　A、慢性支气管炎

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、肺癌

　　3、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为

　　A、慢性支气管炎

　　B、慢性肺脓肿

　　C、支气管扩张症

　　D、先天性支气管囊肿

　　E、肺气肿继发感染

　　4、女性，40岁，10多年来经常咳嗽。有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征。胸片：双肺下野纹理略增强。你考虑诊断可能是

　　A、慢性支气管炎

　　B、支气管扩张症

　　C、支气管内膜结核

　　D、支气管肺癌

　　E、支气管囊肿继发感染

　　5、年轻男，23岁，患者既往健康，突然咯血400～500ml，查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么

　　A、支气管内膜结核

　　B、支气管肺癌

　　C、支气管扩张症

　　D、急性支气管炎

　　E、肺栓塞

　　6、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是

　　A、风心病二尖瓣狭窄

　　B、慢性支气管炎

　　C、支气管扩张症

　　D、支气管肺癌

　　E、肺结核

　　7、男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是

　　A、需氧革兰阴性杆菌

　　B、革兰阳性菌

　　C、厌氧菌

　　D、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　E、革兰阴性杆菌+真菌

　　8、患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项

　　A、早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱

　　B、合并感染时有支气管周围炎症改变

　　C、合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变

　　D、肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平

　　E、心脏悬垂并狭长

　　9、女，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体：T 37℃，右肩胛下少量细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。此患者应用止血药物首选

　　A、垂体后叶素

　　B、6-氨基己酸

　　C、立止血(巴曲酶)

　　D、氨甲苯酸

　　E、卡巴克洛(安络血)

　　10、女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10余年，再发2天入院。咯血总量约600ml，经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发囊状及柱状影，部分囊腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是

　　A、支气管动脉栓塞

　　B、规律使用流感疫苗

　　C、感染时联合使用抗生素

　　D、手术切除病变肺叶

　　E、抗生素预防感染

　　11、男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取

　　A、应用垂体后叶素

　　B、应用高效广谱抗生素

　　C、患侧卧位

　　D、纤维支气管镜直视下止血

　　E、考虑手术治疗

　　三、A3/A4

　　1、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。

　　<1> 、最可能的诊断为

　　A、肺结核伴空洞

　　B、肺栓塞

　　C、支气管扩张

　　D、心衰

　　E、肺炎球菌肺炎

　　<2> 、该病的典型影像学表现为

　　A、双轨征

　　B、心影增大

　　C、肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在

　　D、远端肺血管影消失

　　E、双肺毛玻璃样

　　2、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。

　　<1> 、该患者最可能的诊断为

　　A、慢支

　　B、COPD

　　C、哮喘

　　D、肺癌

　　E、支气管扩张

　　<2> 、为明确诊断，下一步首先哪些检查

　　A、痰涂片检查

　　B、纤支镜检查

　　C、肺功能检查

　　D、HRCT

　　E、开胸肺活检

　　<3> 、若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物

　　A、肝素

　　B、华法林

　　C、垂体后叶素

　　D、止血敏

　　E、安络血

　　3、女性。25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。

　　<1> 、你认为诊断应是

　　A、急性支气管炎

　　B、支气管扩张症

　　C、支气管内膜结核

　　D、支气管肺癌

　　E、急性肺梗死

　　<2> 、为明确诊断可进一步做下列哪项检查

　　A、胸CT

　　B、肺功能测定

　　C、痰细菌培养+药敏

　　D、痰抗酸杆菌涂片

　　E、纤维支气管镜检查

　　<3> 、目前治疗的关键是

　　A、保持呼吸道通畅

　　B、应用垂体后叶素

　　C、高效广谱抗生素

　　D、尽快做胸CT明确出血部位

　　E、纤维支气管镜直视下止血

　　4、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。

　　<1> 、应考虑诊断可能为

　　A、急性肺脓肿

　　B、支气管扩张症，继发感染

　　C、慢性支气管炎继发感染

　　D、支气管囊肿继发感染

　　E、左下肺炎

　　<2> 、治疗药物应选择下列哪项

　　A、青霉素

　　B、青霉素+复方甘草片

　　C、丁胺卡那

　　D、哌拉西林+甲硝唑

　　E、丁胺卡那+甲硝唑

　　<3> 、确诊首选下列哪项检查

　　A、胸X线片

　　B、胸CT

　　C、纤维支气管镜

　　D、痰细菌培养+药敏

　　E、以上都不必做

　　5、男性，26岁，患有支气管扩张。

　　<1> 、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是

　　A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

　　B、病变部位固定湿啰音

　　C、咳大量脓痰

　　D、反复咯血

　　E、胸部X线平片多无异常表现

　　<2> 、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确

　　A、痰量多的患者，可以开胸治疗

　　B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理盐水先雾化吸入，便于排痰

　　D、每日应引流2-4次，每次15-30分钟

　　E、病变肺应处于高处

　　<3> 、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确

　　A、痰量可在夜间卧床时增多

　　B、可无咯痰

　　C、可大量咯痰，每天达几百毫升

　　D、可出现臭味痰

　　E、收集痰液可分二层

　　四、B

　　1、A.多发生于左下叶支气管

　　B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段

　　C.可见段支气管近端的扩张

　　D.常伴鼻窦炎及内脏转位

　　E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质

　　<1> 、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症

　　A B C D E

　　<2> 、结核性支气管扩张症

　　A B C D E

　　2、A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

　　B.双肺纹理紊乱、增强

　　C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平

　　D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均

　　E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸润

　　<1> 、慢性支气管炎

　　A B C D E

　　<2> 、支气管扩张症

　　A B C D E

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