2020年临床助理医师《呼吸系统》练习题及答案(6)

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　　一、A1

　　1、诊断急性肺脓肿最有价值的是

　　A、畏寒发热

　　B、咳大量脓臭痰

　　C、白细胞总数及中性粒细胞增高

　　D、痰普通细菌培养阳性

　　E、大咯血

　　2、下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现

　　A、可见多房性脓腔

　　B、急性期的脓腔内壁可光整

　　C、早期为大片浓密模糊浸润影

　　D、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野

　　E、治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失

　　3、不是肺脓肿手术指征的是

　　A、急性肺脓肿

　　B、反复大咯血

　　C、支气管胸膜瘘

　　D、合并支气管扩张者

　　E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

　　4、肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确

　　A、最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌

　　B、病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因

　　C、70%～90%的病例为急性起病

　　D、并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征

　　E、多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感

　　5、急性肺脓肿最具特征的症状是

　　A、畏寒高热

　　B、咳嗽伴咯血

　　C、呼吸困难

　　D、咳大量脓臭痰

　　E、咳嗽伴胸痛

　　6、原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是

　　A、右支气管较粗

　　B、右支气管较短

　　C、右主支气管与气管夹角较大

　　D、右主支气管周围淋巴结多

　　E、右主支气管较长

　　7、有关原发性肺脓肿，下列哪项是不正确的

　　A、常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致

　　B、为多种化脓性细菌的混合感染

　　C、多数为厌氧菌感染

　　D、急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病

　　E、慢性肺脓肿易出现大咯血

　　8、血源性肺脓肿最常见的病原菌是

　　A、大肠杆菌

　　B、产气杆菌

　　C、肺炎杆菌

　　D、金黄色葡萄球菌

　　E、化脓性链球菌

　　9、下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现

　　A、右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

　　B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

　　C、右肺结节影像，周围炎性浸润

　　D、右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

　　E、右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

　　10、肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆

　　A、细菌性肺炎

　　B、支气管扩张

　　C、空洞型肺结核

　　D、肺囊肿并感染

　　E、肺梗死

　　11、治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是

　　A、已用抗生素8周

　　B、临床症状消失

　　C、体征恢复正常

　　D、胸片示脓肿液平消失

　　E、X线片示空洞和炎症消失

　　12、在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是

　　A、脓肿的部位

　　B、脓液引流不畅，痰液不易排出

　　C、细菌的种类

　　D、没有输血

　　E、没有长期卧床休息

　　二、A2

　　1、男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血常规WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂，胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是

　　A、痰涂片革兰染色

　　B、支气管镜

　　C、动脉血气分析

　　D、胸部CT

　　E、血培养

　　2、男性，20岁，肺脓肿5天，做X线检查哪些表现不符合

　　A、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野

　　B、治疗后脓腔先缩小，后周围炎症消失

　　C、早期为大片浓密模糊浸润阴影

　　D、可见多房性脓肿

　　E、急性期的脓肿内壁可光整

　　3、某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热。咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗应选择

　　A、更换广谱抗生素+灭滴灵

　　B、体位引流+气管内滴入抗生素

　　C、手术切除

　　D、纤支镜吸脓引流及局部注药

　　E、局部穿刺，脓肿腔内注药

　　4、女患，21岁。患红皮病，皮肤瘙痒。近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。WBC总数32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

　　A、血源性肺脓肿

　　B、血行播散性肺结核

　　C、细叶性肺炎

　　D、肺转移癌

　　E、肺结节病

　　5、某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素。积极支持疗法，治疗两周.痰量减少。但高热不退，白细胞持续增高。此时治疗应增加采取

　　A、气管内滴注抗生素

　　B、体位引流排痰

　　C、纤维支气管镜吸引并滴注抗菌药

　　D、更换抗生素

　　E、雾化吸入抗生素

　　6、男，18岁。寒战、高热、咳嗽4天。1周前脚趾曾划伤化脓感染，经治疗后愈合。听诊双肺可闻及湿啰音。血常规WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X线片示两肺多发性块状密度增高影，部分有空洞形成。最可能的诊断是

　　A、肺血管炎

　　B、肺结核

　　C、肺囊肿继发感染

　　D、肺脓肿

　　E、真菌性肺炎

　　7、肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，脓腔不缩小。下一步治疗应首先考虑

　　A、加大抗生素剂量

　　B、加强体位引流

　　C、加用支气管内滴注抗生素

　　D、手术治疗

　　E、人工气腹

　　三、A3/A4

　　1、男，45岁。发热、咳脓痰1周。胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示:大片浸润阴影中出现空洞。

　　<1> 、治疗中需加用的药物是

　　A、阿米卡星

　　B、左氧氟沙星

　　C、甲硝唑

　　D、红霉素

　　E、万古霉素

　　<2> 、治疗2周后，患者临床症状明显改善。胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为

　　A、8到12周

　　B、6到8周

　　C、3到6周

　　D、2到4周

　　E、7到10周

　　2、男性，50岁，吸烟10年，3天前饮酒后出现发热，体温39.2℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头孢呋辛”无效，昨日咳出大量脓痰，自觉臭味，体温降至37.4℃。

　　<1> 、最可能的诊断是

　　A、COPD

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、吸入性肺炎

　　E、金葡菌肺炎

　　<2> 、最可能的致病原因为

　　A、长期吸烟病史

　　B、金黄色葡萄球菌

　　C、厌氧菌

　　D、真菌

　　E、异物吸入

　　3、男性，40岁，幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

　　<1> 、为明确诊断，首选下列哪项检查、化验

　　A、肺功能

　　B、气管镜

　　C、肺组织病理

　　D、HRCT

　　E、支气管造影

　　<2> 、感染的病原体可能为

　　A、需氧革兰阴性杆菌

　　B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　C、革兰阴性杆菌+真菌

　　D、革兰阳性菌

　　E、厌氧菌

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