2020年临床助理医师《病理学》考点习题及答案(4)

第 1 页：试题

第 3 页：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 其余各选项均为间叶组织肿瘤。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 致癌因子

　　能引起细胞癌变的物质,称为致癌剂,主要有3种类型。

　　1)物理致癌因子

　　主要为辐射致癌,包括电离辐射、紫外线等。若长期被辐射照射或接受到超量辐射都会导致白血病;同样,大气层中臭氧层的破坏,紫外线照射增强,会使全球的皮肤癌病人增加。

　　2)化学致癌因子

　　已知具有致癌作用的化学物品有数千种,如黄曲霉素、亚硝胺、煤焦油、尼古丁等。吸烟对人体的危害,主要是所含的尼古丁等有害物质与肺癌、口腔癌、膀胱癌等有一定的关连。

　　3)病毒致癌因子

　　肿瘤病毒(或称致癌病毒)。分为DNA肿瘤病毒和RNA肿瘤病毒两大类。它们含有病毒癌基因以及与致癌有关的核酸序列，可引起宿主细胞癌变。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癌症是一种基因病，其病因、发病机制复杂，多种致癌因素均可导致癌症的发生，这些致癌因素作用于细胞的DNA，引起基因发生突变，突变的基因包括癌基因、肿瘤抑制基因、凋亡调控基因和DNA修复调控基因等，多个基因的改变才会使正常细胞转化为肿瘤细胞。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿瘤抗原可分为肿瘤特异性抗原和肿瘤相关抗原，肿瘤相关抗原既存在于肿瘤细胞也存在于某些正常细胞。有些抗原在胎儿组织中表达量大，在分化成熟组织中不表达或者表达量很小，但在癌变组织中表达增加，这种抗原称为肿瘤胎儿抗原，如，甲胎蛋白可见于胎肝细胞和肝细胞癌中。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 TNF肿瘤坏死因子，LPS脂多糖，IFN干扰素，CEA癌胚抗原，HBsAg乙肝表面抗原。肿瘤相关抗原指并非某一种肿瘤所特有，在其他肿瘤细胞或正常细胞上也存在的抗原分子。比如AFP，CAXXX，CEA。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆囊癌多与胆结石长期慢性刺激有关

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抑癌基因的产物限制细胞的生长，A错误;癌基因，抑癌基因在正常人体中均可以表达，只是它们表达失衡，才推断肿瘤的发生发展，B错误;存在于正常细胞

　　中,CD错误。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿瘤的间质主要指血管及结缔组织。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肿瘤性增生区别于炎症性增生的

　　特点有增生组织不分化不成熟、相对无限制性、与机体的不协调性、对机体的有害性、代谢旺盛等。血管增生、纤维组织增生，甚至炎症细胞浸润不但可以发生在炎症，也可以发生在肿瘤。器官的实质细胞增生可发生在炎症。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 绒毛膜癌由滋养叶细胞组成，肿瘤本身无间质，依靠侵袭宿主的血管结构获取营养。其他几种肿瘤均由实质和间质两部分构成，实质是肿瘤细胞，间质是纤维结缔组织和血管，对实质起到营养、支持、保护作用。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “癌症”是指：

　　A.所有恶性肿瘤的统称;

　　B.所有肿瘤的统称;

　　C.癌肉瘤的统称;

　　D.上皮组织发生的恶性瘤的统称(是“癌”的定义);

　　E.间叶组织发生的恶性瘤的统称。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 原位癌是指未突被基底膜的癌。严格地讲，原位癌是指上皮细胞全层均为癌细胞，而基底膜还完整的癌。因此不发生转移，临床治疗效果良好。而早期癌包括原位癌和早期浸润的癌。黏膜内癌包括早期浸润癌，可以发生淋巴道转移。未发生转移的癌不一定是原位癌。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癌前病变是指具有较高癌变潜能的一类病变。包括黏膜白斑病、膀胱乳头状瘤、阴茎乳头状瘤、家族性腺瘤性息肉病、慢性萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、乳腺增生症等。甲状腺腺瘤不是癌前病变。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支持细胞：Scrtoli细胞，睾丸内的一种细胞。

　　Reed-Steinberg,(RS)细胞是霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL)的标志性细胞。

　　Aschoff细胞：风湿性疾病中的一种细胞。

　　Langerhans细胞中等大小，直径15-24um，核稍圆或不规则，有凹陷、折叠、扭曲或分叶，核仁小，单个，核膜薄，染色质细致，胞浆较丰富，边界较清楚，淡嗜酸性，在电镜下可见特征性的细胞器称为Birbeck颗粒(这是一种呈杆状的管状结构，中央有一纵行条纹和平行排列的周期性条纹，形似一条小拉链，有时一端有泡状膨大似网球拍状)

　　Sehwann细胞是周围神经系统特有的一种胶质细胞，包绕轴突形成有髓纤维或无髓纤维，并分泌多种与神经系统发育和再生密切相关的神经因子。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1重度不典型增生(或称Ⅲ级)：细胞异型性显著，异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。

　　2原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但基底膜完整，未侵破基底膜。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎瘤:指来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤,往往含有三个胚层的多种多样组织成分,结构排列紊乱，多见于卵巢及睾丸。

　　有胚胎瘤这种肿瘤，如肾胚胎瘤，肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm’s瘤,是幼儿时的腹内常见肿瘤。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 癌来源于上皮组织，肉瘤来源于间叶组织，这是癌和肉瘤区分的主要依据。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 癌前病变：某些疾病虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，这些疾病或病变称为癌前病变。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早期胃癌指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 交界性肿瘤是指介于良性和恶性之间的肿瘤。既有癌组织、又有肉瘤组织的肿瘤称为癌肉瘤。既有鳞癌、又有腺癌的肿瘤称为腺鳞癌。既有上皮组织、又有间叶组织的肿瘤可以是良性混合性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤，也可以是腺鳞癌。以局部浸润为主要特点的低度恶性肿瘤有基底细胞癌。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 虽然精原细胞瘤、黑色素瘤和淋巴瘤是以“瘤”为词尾，但是并不反映这些肿瘤是良性肿瘤。恰恰相反，这些肿瘤均为恶性肿瘤。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 诊断恶性肿瘤的主要的形态学依据是细胞核多形性。核大、深染、染色质粗、聚集在核膜下，核仁清楚，核分裂多、并出现病理性核分裂是肿瘤异型性中最显著的特点，也是诊断恶性肿瘤时必须重视的要点。当然，组织结构紊乱、胞浆嗜碱性、浸润周围组织、出血坏死等指标也必须考虑在内。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鲍文病是一种外阴原位癌,又称为Bowen’s病。软骨母细胞瘤为来源于幼稚软骨细胞(软骨母细胞)的良性肿瘤。骨髓瘤(又称浆细胞瘤)是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。除软骨母细胞瘤外其他均为恶性肿瘤。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 E，易错选——D、A。

　　【知识点回顾：良性与恶性肿瘤】

　　良性肿瘤恶性肿瘤

　　大体形态边界清楚，常有完整包膜。切面色泽、质地与发源组织相似边界不清，无包膜。与发源组织差别较大

　　分化程度分化成熟，无明显异型性不成熟，异型性明显

　　核分裂象少或无多，可见病理性核分裂象

　　生成速度缓慢较迅速

　　生长方式膨胀性或外生性生长浸润型生长

　　继发性改变坏死、出血少见坏死、出血、溃疡形成，继发性感染等常见

　　复发基本不复发常易复发

　　转移不转移常有转移

　　对机体影响较小，局部压迫、阻塞为主危害大，除压迫阻塞外，浸润破坏组织器官，引起坏死、出血、合并感染，晚期常出现恶病质

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 核分裂相多见也可见于分裂增殖旺盛的组织器官，浸润性生长和转移是肿瘤细胞区别于正常细胞的特异性生物学特征。

　　恶性肿瘤细胞核增大;良性肿瘤细胞核较小或正常。所以A不是恶性肿瘤的主要特征。

　　区别肿瘤的良性与恶性，可以从几方面考虑：

　　①肿瘤的组织结构。良性肿瘤的形态结构与其来源的成熟组织相似，组织排列正常，细胞核保持正常极向;而恶性肿瘤与其来源的成熟组织相差很远，组织排列紊乱，细胞核失去正常极向。

　　②肿瘤细胞形态。细胞的间变是恶性肿瘤的主要形态学特征，而良性肿瘤无间变。所谓间变，是指细胞大小不等，细胞核增大，染色加深，核浆比例倒置(即核多浆少，正常细胞浆多核少)。良性肿瘤细胞核分裂少见，而恶性肿瘤细胞核分裂较多，特别是不典型分裂(即不对称分裂，多极核分裂等)对诊断恶性肿瘤具有重要意义。

　　③肿瘤的生长方式。良性肿瘤一般呈膨胀性生长，多有完整包膜，恶性肿瘤呈浸润性生长，多无完整包膜。

　　④肿瘤的生长速度。大多数良性肿瘤生长缓慢，病程几年至数十年，而恶性肿瘤生长迅速，有时几周或几个月往往长成巨大肿块。

　　⑤肿瘤的转移。良性肿瘤不转移，因此，转移乃是恶性肿瘤的主要特征。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 相比良性肿瘤细胞来说，恶性肿瘤细胞常常具有高度的异型性，表现为以下特点：

　　A.瘤细胞的多形性;

　　B.核的多形性：核分裂像常增多，特别是出现不对称，多极性及顿挫性等病理性核分裂像时，对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义;

　　C.胞浆的改变;

　　D.肿瘤细胞超微结构的异型性;

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 这道题比较复杂，选B,使用排除法。

　　肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其来源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。

　　一、肿瘤组织结构的异型性

　　肿瘤的组织结构异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上(包括细胞的极向、排列的结构及其与间质的关系等方面)与其来源的正常组织的差异。由于良性肿瘤的细胞异型性不明显，一般与其来源的正常细胞相似，因此诊断良性肿瘤的主要依据是其组织结构的异型性。例如纤维瘤的瘤细胞和正常纤维细胞很相似，只是其排列与正常纤维组织不同，呈编织状而且致密。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向。

　　二、肿瘤细胞的异型性

　　良性肿瘤细胞的异型性小，一般与其来源的正常细胞相似。恶性肿瘤细胞具有高度的异型性，表现为：

　　(一)肿瘤细胞的多形性

　　恶性肿瘤细胞形态及大小极不一致，但普遍较正常细胞大，有时出现瘤巨细胞(tumorgiantcell)。也有少数分化很差的肿瘤，其瘤细胞较正常细胞小，大小也较一致，多为圆形，如肺小细胞癌。

　　(二)肿瘤细胞核的多形性

　　恶性肿瘤细胞核的体积大(核肥大)，胞核与胞浆的比例较正常增大(正常为1:4～6，恶性肿瘤细胞则接近1:1)。核大小、形状和染色不一，并可出现双核、多核、巨核或奇异形核。核内染色加深(由于核内DNA增多)，染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下，使核膜显得增厚。核仁肥大，数目也增多(可达3～5个)。核分裂像常增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像时，对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。

　　(三)肿瘤细胞胞浆的改变

　　恶性肿瘤细胞的胞浆内由于核蛋白体增多而多呈嗜碱性。有些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。

　　上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。

　　从上面可以看到B最符合题意。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵袭性生长是造成恶性肿瘤转移的基础，也是恶性肿瘤与良性肿瘤的最重要的形态学指标。

　　瘤细胞借助于自身的运动能力，穿破原有的组织，到达周围甚至远处，瘤细胞像树根长入泥土一样连续地侵入并破坏周围组织。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿瘤性增生区别于炎症性增生的特点有增生组织不分化不成熟、相对无限制性、与机体的不协调性、对机体的有害性、代谢旺盛等。血管增生、纤维组织增生，甚至炎症细胞浸润不但可以发生在炎症，也可以发生在肿瘤。器官的实质细胞增生可发生在炎症。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 良性肿瘤细胞一般异型性较小，恶性肿瘤细胞则常具有高度异型性。上述瘤细胞的形态，特别是胞核的多形性和病理性核分裂，常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良恶性肿瘤上有重要意义。异型性越大，表示肿瘤组织和细胞与相应正常组织的差异越大。异型性是肿瘤组织和细胞出现成熟障碍和分化障碍的表现。一般来说，异型性越大，成熟程度和分化程度就越低。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 直接蔓延：瘤细胞由原发部位连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管、神经束衣等侵入邻近组织和器官继续生长，称直接蔓延。这是对邻近器官的侵犯主要方式。

　　淋巴道转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的转移方式。这是转移方式，不是侵犯的方式。

　　32、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 CEA指癌胚抗原，升高主要见于结肠癌、直肠癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、胰腺癌等。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿瘤的形状多种多样，有乳头状，菜花状，绒毛状，息肉状，结节状，分叶状，浸润性包块状，弥漫性肥厚状，溃疡状和囊状等，其中恶性肿瘤的生长多以浸润性生长为主要方式，同时兼有外生性生长，膨胀性生长.根据此点，结合本题，可做出选择D。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 癌细胞群繁殖到1～2mm的球形团时,如果没有血管长入,就进入“潜伏”状态。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 颈部转移性肿块原发灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见;锁骨上窝转移性淋巴结的原发灶，多在胸腹部(肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等)。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋巴结内的微转移癌细胞均位于淋巴窦,其中大多数位于边缘窦,少数位于髓窦或两者均有,而不出现于皮质区、副皮质区。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肿瘤转移的确切依据是在远隔器官形成与原发瘤同一组织学类型的肿瘤。肿瘤细胞侵入静脉、肿瘤细胞侵入动脉、肿瘤细胞出现在血液中、肿瘤细胞栓塞于远隔器官都说明肿瘤已经具有了转移的潜能，但是肿瘤能否形成转移瘤，还要依赖于肿瘤细胞的生存能力、能否逃脱机体的免疫监视、能否在新器官内生存等条件。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肿瘤细胞的分化程度所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好(称为”高分化“ )就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织;而分化较低的细胞(称为“低分化”或“未分化”)和相应的正常发源组织区别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肿瘤细胞的分化程度所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好(称为“高分化”)就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织;而分化较低的细胞(称为“低分化”或“未分化”)和相应的正常发源组织区别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。

　　41、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 恶性黑色素瘤可见球形。

　　42、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非肿瘤性增殖一般是多克隆性的。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 镜下在分化好的鳞癌的癌巢中央可出现层状的角化物，称为角化珠。分化差的鳞癌无角化珠形成。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 来源于间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤。来源于上皮细胞的恶性肿瘤称为癌。母细胞瘤是原始胚胎组织的肿瘤。类癌是由嗜酸细胞发生的低度恶性肿瘤。临界肿瘤是介于良性和恶性之间的肿瘤，实质上是低度恶性肿瘤。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 黑色素瘤是黑色素细胞发生的高度恶性肿瘤，易发生血道转移。可以原发，也可以由黑色素痣恶变而来。好发于足底、外阴、肛周的皮肤。瘤细胞核仁清楚、核分裂多见。并不是所有的黑色素瘤均可见色素颗粒，少数黑色素瘤无色素产生。

　　46、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 畸胎瘤好发于卵巢、睾丸或体内中线部位。肿瘤起源于原始生殖细胞，而不是生发上皮。肿瘤由两个胚层以上的组织构成，多呈囊性，囊内充满油脂、毛发、骨或软骨甚至牙齿。未成熟型畸胎瘤(恶性)可见原始神经组织。

　　47、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腺癌多发生于腺体，呈浸润性生长，发生出血坏死，细胞异型性明显，肿瘤形成腺体。在诊断腺癌时，必须具备两条病理组织学特点①肿瘤细胞异型性明显，②形成腺体结构。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鳞癌，病理上须有异型性细胞，核大深染，核浆比例失调等等。鳞状细胞癌主要起源于较大的支气管粘膜上皮，在致癌因素的作用下，经鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌等阶段发展为浸润癌。按组织学的分化不同，分为高、中、低三型。高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成，中分化鳞癌有角化现象但不能形成角化珠，低化化鳞癌有明显的异型性。

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