2020年临床助理医师《病理学》考点习题及答案(7)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变;肝细胞凋亡;肝细胞坏死;汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。

　　亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

　　亚急性重型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后肝硬化之改变。

　　坏死后性肝硬化，相当于大结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 内科教材和诊断学教材均无详细解释,只说了“可能与雌激素的灭活有关”。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化出血倾向的主要原因是肝合成凝血因子和纤维蛋白减少;脾功能亢进引起血小板减少也是造成出血的原因之一。门静脉和腔静脉之间的吻合支开放，形成侧支循环。胃底食管静脉曲张可破裂引起呕血，腹壁浅静脉曲张出现海蛇头，痔静脉曲张出现便血。 这道题选B,肝硬化血小板减少主要是脾大的原因引起的,不是骨髓造血障碍。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀。坏死后肝硬化的特点是结节大小不等，纤维间隔厚薄不均。胆汁性肝硬化的特点是肝脏呈深绿色。血吸虫性肝硬化的特点是纤维组织沿门静脉分支大量增生形成干线性肝硬化。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 假小叶是肝硬化的特征性病变。假小叶是增生肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕形成的。其内肝细胞索排列紊乱，出现汇管区，中央静脉偏位或多个。肝细胞核大、双核不是假小叶必有的病变。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在我国，左半结肠发病率高于右半结肠，而且大部分位于距离肛门25cm以内的范围内。直肠是大肠癌最易发的部位，占全部大肠癌的50%-60%，其中约3/4是距离肛缘10cm以内的低位直肠癌;其次为乙状结肠，与直肠癌相加约占总数的70%;以后依次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。原因就是在胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞在多种因素的作用下最易发生癌变。

　　要完全解释这个问题需要弄清楚下面两个问题：

　　1、在诸多因素作用下，相对于其它细胞如，壁细胞，主细胞，为什么干细胞最容易发生变异?干细胞在其解剖结构及生理功能上有哪些特点使得在面对同样因素作用下，首先发生了变异。

　　2、诸多因素是怎样使干细胞变异的?

　　这涉及到胃癌发生的分子机制和各种致病因素的作用机制内容。临床专业教学对此还保留在一个较浅的认识层次上，只是要求记住胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

　　胃癌的发生是一个多步骤的过程。多种基因改变的累积最终导致胃癌的形成。

　　胃癌很少从正常的胃粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。包括萎缩性胃炎;慢性胃溃疡;残胃;胃息肉，胃粘膜巨大皱襞症。

　　导致上述变化的主要几个病因是幽门螺杆菌感染;环境因素;遗传因素。在这个几个因素的协同作用下，部分个体发生胃粘膜萎缩和肠化。在这些因素长期作用下，导致某些癌基因激活、抑癌基因失活和DNA错配修复基因突变。这些分子改变事件的逐渐累积，使细胞异型性不断增加，最终发生胃癌。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层,无论有否淋巴结转移,称为早期胃癌。其分型简化为三型:隆起型、平坦型、凹陷型。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在早期胃癌中，隆起型最少见，约5.4%左右，凹陷型最常见，约占48.2%-65.5%，而表浅型居于二者之间。所以正确答案是E。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在胃癌的四种转移中，淋巴结转移是最常见的转移形式。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性萎缩性胃炎常伴有广泛肠化生,有些合并异型增生,与胃癌关系密切。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结肠癌血行转移，经门静脉到肝，也可转移到肺、骨。临床观察发现，手术时已有10%-20%的病例发生肝转移。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。好发部位依次是中段>下>上段。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题目选A

　　食管癌采取国际抗癌联盟(UICC)2002年公布的食管癌TNM分期：

　　1、T：原发肿瘤

　　2、N：区域淋巴结

　　3、M：远处转移

　　早期食管癌：指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、黏膜内癌和粘膜下癌。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中晚期食管癌(食道癌)的病理形态分型 可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 管状腺癌最接近于它的起源组织。其他四种和起源组织在组织和细胞型态上已经看不到有多大联系了。主要了解一下印戒细胞癌的特点：不形成腺管状结构，癌细胞胞浆内出现大量粘液，将核推向一边，看起来像戒指，称之为印戒状细胞。间质有大量粘液，形成粘液湖，其中漂浮少量印戒状癌细胞。与黏液腺癌腺癌相比，恶性程度高。硬癌属于进展型胃癌的一种病理类型,硬癌(scirrhous carcinoma)癌细胞较小，圆形或短梭形，呈条索状排列，多无腺管样结构，间质为大量纤维组织。本型恶性度较高。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大肠癌以直肠最多见。多为高分化和中分化腺癌，并多数产生CEA。少数为类癌，是由嗜银细胞发生的。未分化癌少见。DukesD期大肠癌伴有远隔脏器转移。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早期食管癌，包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，均无淋巴结转移，但浸及肌层的癌则为中晚期食管癌。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胃癌好发年龄40～60岁，男多于女，好发于胃窦部小弯侧。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡的最常见合并症是出血、幽门狭窄、穿孔和癌变。黏膜萎缩不是消化性溃疡的合并症。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出血约占10%～35% ，穿孔约占5%，幽门梗阻3%，癌变不足1%。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃溃疡癌变率约为1%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肝癌(primary carcinoma of liver)是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中有桥接坏死，小叶结构被破坏，提示重度慢性肝炎。

　　急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变;肝细胞凋亡;肝细胞坏死;汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。

　　亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 A.急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变;肝细胞凋亡;肝细胞坏死;汇管区炎细胞浸润。

　　B.急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。

　　C.亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。

　　D.轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　E.重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝细胞坏死是肝炎的重要病变，代表着肝炎的损伤程度。急性普通型肝炎以点状坏死为特点。轻度慢性肝炎以轻度碎片坏死和灶状坏死为特点。中度和重度慢性肝炎以中度和重度碎片坏死、桥接坏死为特点。急性和亚急性重型肝炎分别以大片坏死和亚大片坏死为特点。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为病理特点的传染病。尽管病毒性肝炎的肝病变复杂多样，但是肝细胞坏死的范围和严重程度决定着病毒性肝炎的临床病理分型。急性普通型肝炎以肝细胞灶状坏死为特点。慢性肝炎以不同程度的碎片状坏死和桥接坏死为特点。轻度慢性肝炎的特点是轻度碎片状坏死，中度慢性肝炎的特点是中度碎片状坏死和桥接坏死，重度慢性肝炎的特点是重度碎片状坏死和大范围桥接坏死，并有纤维间隔形成。亚急性重型肝炎以亚大片状坏死(累及肝小叶大部分肝细胞)和结节状再生为特点，而急性重型肝炎以大片状坏死(几乎累及肝小叶绝大部分肝细胞)为特点。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性普通型肝炎肝细胞坏死轻微，肝小叶内可见点状坏死与嗜酸性小体。

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　　题干选项

　　变性为主，偶见点状急性普通型

　　点灶状坏死，轻度碎片慢性普通型，轻度

　　中度碎片+桥接慢性普通型，中度

　　重度碎片+桥接慢性普通型，重度

　　大片坏死，无干细胞再生重型肝炎，急性

　　大片坏死+干细胞结节状再生重型肝炎，亚急性

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碎片状坏死常见于慢性肝炎，桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。

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