2020年临床助理医师《消化系统》精选练习题(5)

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　　肝性脑病

　　一、A1

　　1、肝性脑病前驱期的临床表现有

　　A、可有扑翼样震颤

　　B、脑电图异常

　　C、定向力减退

　　D、昏睡

　　E、计算力未下降

　　2、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为

　　A、昏迷

　　B、肝臭

　　C、行为异常，欣快

　　D、定向力障碍

　　E、意识模糊

　　3、肝性脑病昏迷期哪项不正确

　　A、昏迷

　　B、可有抽搐

　　C、扑翼样震颤阳性

　　D、脑电图异常

　　E、反射可消失

　　4、症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是

　　A、血氨

　　B、脑电图

　　C、诱发电位

　　D、空腹血糖

　　E、肝功能

　　5、对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是

　　A、视觉诱发电位

　　B、躯体诱发电位

　　C、脑电图

　　D、简易智力测验

　　E、血氨

　　6、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为

　　A、加强保肝治疗

　　B、应用左旋多巴

　　C、弱酸溶液洗肠

　　D、复方氨基酸静点

　　E、纠正酸碱平衡

　　7、预后最差的肝性脑病患者是

　　A、肝硬化伴腹腔积液者

　　B、暴发性肝炎所致者

　　C、诱因明确，且易消除者

　　D、肝硬化伴黄疸者

　　E、肝硬化伴自发性腹膜炎者

　　8、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食。最适宜的选择是

　　A、肉类蛋白质

　　B、牛乳蛋白

　　C、植物蛋白

　　D、碳水化合物

　　E、蛋白质在40g/天以上

　　9、有关肝性脑病，正确的治疗是

　　A、病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠

　　B、肥皂水灌肠清除肠腔积血

　　C、静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长

　　D、低蛋白饮食

　　E、口服乳果糖

　　10、关于肝性脑病的发病机制，下列错误的是

　　A、色氨酸增多

　　B、肝脏对酪氨酸的清除发生障碍

　　C、肝脏对谷氨酸的清除发生障碍

　　D、血氨增高

　　E、脑星形胶质细胞对苯二氮卓类受体表达上调

　　11、肝硬化患者最严重的并发症是

　　A、食管胃底静脉曲张破裂出血

　　B、肝性脑病

　　C、低钾血症

　　D、原发性肝癌

　　E、自发性腹膜炎

　　12、肝性脑病的诱因不包括

　　A、消化道出血

　　B、高钾性酸中毒

　　C、便秘

　　D、低血糖

　　E、缺氧

　　13、最主要产氨场所是

　　A、肾脏

　　B、肠道

　　C、肝脏

　　D、大脑

　　E、骨骼肌

　　14、关于肝昏迷，下述哪项是错误的

　　A、血中NH3易入血脑屏障

　　B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织

　　C、肠道pH在6以下易使NH4+变为NH3

　　D、肠道pH在5时，NH3不易被吸收

　　E、缺氧和高热增加氨的毒性

　　15、关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确

　　A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高

　　B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高

　　C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关

　　D、便秘时会引起血氨增高

　　E、结肠呈碱性环境时产氨增多

　　16、肝昏迷前期最突出的表现是

　　A、表情欣快，昼睡夜醒

　　B、精神错乱

　　C、肌张力增高

　　D、行为异常、吐词不清

　　E、意识模糊、扑翼震颤

　　二、A2

　　1、男性，40岁。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是

　　A、四期

　　B、三期

　　C、二期

　　D、一期

　　E、0期

　　2、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能

　　A、肝性昏迷

　　B、脑血管意外

　　C、安眠药中毒

　　D、尿毒症

　　E、糖尿病昏迷

　　3、男46岁，有腹腔积液，6天前起出现呕吐黑便，经治疗好转，近日来嗜睡，定向障碍，病人可能出现下列哪种情况

　　A、贫血

　　B、失血性休克

　　C、氮质血症

　　D、电解质紊乱

　　E、肝性脑病

　　4、男性，42岁，肝硬化病史5年，3天前呕血500ml。今日出现淡漠少言，脑电图正常，最可能的

　　A、亚临床肝性脑病

　　B、肝性脑病一期

　　C、肝性脑病二期

　　D、肝性脑病三期

　　E、肝性脑病四期

　　5、男性38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时没有意义的检查方法是

　　A、血氨

　　B、脑电

　　C、诱发电位

　　D、脑CT

　　E、智力测验

　　6、男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适

　　A、用酸性溶液灌肠

　　B、硫酸镁导泻

　　C、甘露醇导泻

　　D、肥皂水导泻

　　E、支链氨基酸静脉输注

　　7、男性，38岁，肝硬化病史2年。高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍。脑电图异常，下列治疗措施哪种不合适

　　A、限制蛋白饮食

　　B、弱酸性溶液灌肠

　　C、弱碱性溶液灌肠

　　D、乳果糖口服

　　E、精氨酸滴注

　　8、女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、行为异常。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是

　　A、尿毒症

　　B、肝性脑病

　　C、肝肾综合征

　　D、代谢性酸中毒

　　E、继发性醛固酮增多症

　　9、女性，58岁。肝硬化8年，2型糖尿病2年，应用胰岛素治疗。近日自觉厌食，进食减少，2小时前突然出现昏迷，伴冷汗。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。需要紧急进行下列检查中的

　　A、血氨

　　B、血糖

　　C、脑电图

　　D、心电图

　　E、头CT

　　10、男，47岁。肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢进

　　C、肌腱阵挛

　　D、扑翼样震颤

　　E、Babinski征阳性

　　三、A3/A4

　　1、男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清

　　<1> 、下列哪项诊断最合适

　　A、贫血

　　B、失血性休克

　　C、氮质血症

　　D、电解质紊乱

　　E、肝性脑病

　　<2> 、下列检查哪项对诊断最无帮助

　　A、脑电

　　B、扑翼震颤

　　C、血氨

　　D、诱发电位

　　E、脑CT

　　<3> 、下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出

　　A、弱碱性液灌肠

　　B、弱酸液灌肠

　　C、中性液灌肠。

　　D、肥皂水灌肠

　　E、精氨酸静脉注滴

　　2、男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48

　　<1> 、下列检查哪项可能正常

　　A、简易智力测验

　　B、脑电图

　　C、扑翼样震颤

　　D、颅脑CT

　　E、血氨

　　<2> 、下列诊断哪项最正确

　　A、亚临床肝性脑病

　　B、肝性脑病一期

　　C、肝性脑病二期

　　D、肝性脑病三期

　　E、肝性脑病四期

　　<3> 、下列药物中首选哪种

　　A、谷氨酸钠

　　B、谷氨酸钾

　　C、精氨酸

　　D、左旋多巴

　　E、复方氨基酸

　　3、男性，53岁，肝硬化腹腔积液。近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变

　　<1> 、下列检查哪项最可能正常

　　A、血钾钠氯离子测定

　　B、血氨

　　C、脑电图

　　D、扑翼样震颤检查

　　E、腹腔积液常规

　　<2> 、下列异常哪项最不可能包括在内

　　A、血钾升高

　　B、血氨升高

　　C、脑电图正常

　　D、扑翼样震颤

　　E、腹腔积液常规检查呈渗出性

　　<3> 、下列治疗较不合适的是

　　A、静脉补钾

　　B、抗生素早期，足量联合应用

　　C、乳果糖口服

　　D、精氨酸静脉滴注

　　E、复方氨基酸静脉滴注

　　四、B

　　1、A.休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂

　　B.休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗

　　C.休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

　　D.休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施

　　E.休息，使用保钠利尿剂，纠正电解质紊乱，限制蛋白质

　　<1> 、治疗肝硬化肝性脑病

　　A B C D E

　　<2> 、治疗肝硬化腹腔积液

　　A B C D E

　　<3> 、治疗肝硬化并上消化道出血

　　A B C D E

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