2020年临床助理医师《消化系统》精选练习题(7)

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　　胆石病

　　一、A1

　　1、与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是

　　A、碱性磷酸酶升高

　　B、尿胆红素阳性

　　C、尿胆原升高

　　D、血清结合胆红素升高

　　E、白细胞计数升高

　　2、关于T管引流的叙述，错误的是

　　A、术后注意观察胆汁的量和性状

　　B、如果术后引流无胆汁，可能是手术很成功，梗阻消失

　　C、术后胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻

　　D、术后10~14天可行T管造影

　　E、如果造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查

　　3、肝外胆管结石的治疗方法，错误的是

　　A、术中尽量取尽结石，并放置塑料管U型管引流

　　B、可以经验使用抗生素

　　C、可用解痉药

　　D、营养支持治疗

　　E、保肝护肝治疗

　　4、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性的表现是

　　A、Trendelenburg征

　　B、Whipple三联征

　　C、Reynolds五联征

　　D、Babinski征

　　E、Murphy征

　　5、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

　　A、腹痛、呕吐、寒热

　　B、腹痛、呕吐、黄疸

　　C、腹痛、黄疸、腹泻

　　D、腹痛、腹胀、昏迷

　　E、腹痛、黄疸、寒热

　　6、引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是

　　A、胆道蛔虫症

　　B、急性胆囊炎

　　C、胆总管结石

　　D、先天性胆总管扩张

　　E、复发性慢性胰腺炎

　　7、Charcot三联征最常出现在

　　A、胰头或乏特壶腹癌病人

　　B、胆囊结石病人

　　C、肝内胆管结石病人

　　D、胆总管结石病人

　　E、肝门部胆管癌病人

　　8、关于胆囊结石的叙述，错误的是

　　A、胆固醇类结石最常见

　　B、胆色素钙结石质软

　　C、上腹隐痛，常被误诊为“胃病”

　　D、白色胆汁说明胆囊已经癌变

　　E、极少引起黄疸

　　9、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括

　　A、住院时间短

　　B、术后疼痛轻

　　C、可早期恢复正常活动

　　D、腹壁创伤的并发症少

　　E、胆管损伤的风险性小

　　10、B型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高

　　A、胆囊结石

　　B、胆总管结石

　　C、肾结石

　　D、肝内胆管结石

　　E、胰腺结石

　　11、关于胆囊结石描述，错误的是

　　A、胆囊结石均有症状

　　B、进食油腻食物后症状加重

　　C、大的单发结石不易发生嵌顿

　　D、结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

　　E、胆绞痛向右肩部放射

　　12、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

　　A、BUS

　　B、ERCP

　　C、PTC

　　D、口服法胆囊造影

　　E、十二指肠引流术

　　二、A2

　　1、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是

　　A、胆总管结石

　　B、胆道蛔虫病

　　C、胆总管囊肿

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性胆囊炎

　　2、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(-)，尿胆素(++)，应诊断为

　　A、溃疡病穿孔

　　B、急性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、胆总管结石

　　E、高位阑尾炎

　　3、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

　　A、白细胞计数和分类

　　B、腹部X线平片

　　C、BUS

　　D、测血清淀粉酶

　　E、PTC

　　4、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

　　A、观察、随诊

　　B、溶石疗法

　　C、中药排石

　　D、择期行胆囊切除术

　　E、择期行腹腔镜胆囊切除术

　　5、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种

　　A、口服排石饮液

　　B、口服熊去氧胆酸片

　　C、口服利胆素片

　　D、胆囊切除术

　　E、经皮胆镜取石术

　　6、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查

　　A、核素肝扫描

　　B、十二指肠低张造影

　　C、PTC

　　D、ERCP

　　E、MRI

　　三、A3/A4

　　1、女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T 39℃，P 110次/分，BP 140/85mmHg，血常规检査：WBC 12×109/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、细菌性肝脓肿

　　B、肝外胆管结石并胆管炎

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、肝内胆管结石并胆管炎

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<2> 、首选的检查方法是

　　A、腹部B超

　　B、MRCP

　　C、ERCP

　　D、PTC

　　E、腹部CT

　　<3> 、该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，P130次/分，BP90/60mmHg，神志不淸，此时最可能的诊断为

　　A、细菌性肝脓肿破裂

　　B、肝外胆管结石并胆管炎

　　C、急性化脓性胆囊炎、穿孔

　　D、肝内胆管结石并胆管炎

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　<4> 、该患者此时最有效的治疗是

　　A、胆总管切开减压、T型管引流

　　B、联合应用大剂量抗生素

　　C、补液、恢复血容量

　　D、给予糖皮质激素

　　E、物理降温，支持治疗

　　2、女性，35岁，急性右上腹痛就诊，查体：体温39℃，巩膜黄染，右上腹压痛。

　　<1> 、临床上应首先考虑为

　　A、胆囊结石

　　B、壶腹周围癌

　　C、急性化脓性胆囊炎

　　D、肝内胆管结石

　　E、结石阻塞的继发性胆管炎

　　<2> 、首选的辅助检查方法是

　　A、ERCP

　　B、X线

　　C、BUS

　　D、CT

　　E、MRI

　　<3> 、进一步的治疗原则是

　　A、胰十二指肠切除术

　　B、减压胆道取石T形管引流

　　C、胆总管空肠Roux-Y吻合术

　　D、胆囊空肠Roux-Y吻合术

　　E、胆囊切除术

　　3、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质。BP 110/80mmHg，P 90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

　　<1> 、此病人最可能的诊断是

　　A、高位急性阑尾炎

　　B、胆囊腺瘤性息肉

　　C、十二指肠溃疡穿孔

　　D、急性胰腺炎

　　E、胆囊结石

　　<2> 、虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛.腹肌紧张，体温38.5℃。此时可诊断为

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

　　C、胆总管结石

　　D、结石性急性坏疽性胆囊炎

　　E、急性化脓性胆管炎

　　<3> 、病情进一步加重.并出现黄疸，应首先考虑有

　　A、急性坏死性胰腺炎

　　B、胆囊穿孔性腹膜炎

　　C、亚急性肝坏死

　　D、胆囊癌侵犯肝总管

　　E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　四、B

　　1、A.胆囊切除术

　　B.胆囊造口术

　　C.Oddi括约肌切开成形术

　　D.胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术

　　E.胆囊切除加胆总管探查引流术

　　<1> 、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采用

　　A B C D E

　　<2> 、慢性胆囊炎合并胆囊积水宜采用

　　A B C D E

　　<3> 、肝内胆管大量泥沙样结石宜采用

　　A B C D E

　　<4> 、胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用

　　A B C D E

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