2020年临床助理医师《消化系统》精选练习题(8)

　　二、A2

　　1、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是

　　A、袢利尿剂静脉注射

　　B、静滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸镁导泻

　　D、控制入液量，停止补钾

　　E、及时紧急透析

　　2、男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压120/80mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU，下列治疗哪项不合适

　　A、胃肠减压

　　B、禁食

　　C、肌注阿托品

　　D、手术治疗

　　E、洛赛克静脉滴注

　　3、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压130/80mmHg，呼吸18次/分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适

　　A、禁食

　　B、胃肠减压

　　C、应用质子泵抑制剂静脉滴注

　　D、及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E、及早应用奥曲肽静脉滴注

　　4、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确

　　A、半流食，针刺疗法

　　B、半流食，解痉，助消化药

　　C、禁食补液，抗生素，解痉，止痛，抑肽酶

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　E、手术疗法

　　5、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是

　　A、消化性溃疡穿孔

　　B、肠梗阻

　　C、急性阑尾炎

　　D、胆石症

　　E、急性胰腺炎

　　6、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的

　　A、心电图

　　B、血淀粉酶

　　C、X线腹部平片

　　D、肝胆胰B超检查

　　E、尿淀粉酶

　　7、男性，48岁，因上腹部隆起两周就诊，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史，此后出现餐后上腹胀满，恶心，呕吐。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15㎝×12㎝略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑

　　A、肝囊肿

　　B、肠系膜囊肿.

　　C、腹膜后囊肿

　　D、胰腺假性囊肿

　　E、胆总管囊肿

　　8、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38℃，白细胞15×109/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胆管炎

　　D、急性肠系膜淋巴结炎

　　E、溃疡病穿孔

　　9、男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，疼痛不止已6小时。体检：脉搏124次/分，血压80/50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109/L，血清淀粉酶320单位(温氏法)，血钙1.5mmol/L(6mg/dl)，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为

　　A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

　　B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎

　　C、急性胃炎

　　D、急性出血坏死性胰腺炎

　　E、急性绞窄性肠梗阻

　　10、男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170μmol/L，AST 470单位，AKP 545单位，AFP>5ng/ml，可能诊断是

　　A、黄疸性肝炎

　　B、胆总管结石梗阻

　　C、肝癌

　　D、肝硬化晚期

　　E、壶腹周围癌

　　11、患者女，58岁，因急性上腹痛入院，诊断为轻症急性胰腺炎。下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是

　　A、禁食水

　　B、胃肠减压

　　C、抗生素

　　D、抑酸剂

　　E、胰酶抑制剂

　　三、A3/A4

　　1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%

　　<1> 、诊断怀疑

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胃肠炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性单纯性肠梗阻

　　E、急性阑尾炎

　　<2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查

　　A、腹部立位平片

　　B、肝胆胰脾彩色超声检查

　　C、血、尿淀粉酶测定

　　D、心电图

　　E、动脉造影

　　<3> 、该患者最可能发生以下哪种并发症

　　A、胰腺假性囊肿

　　B、肠梗阻

　　C、肠出血

　　D、肠瘘

　　E、腹腔脓肿

　　2、女性，67岁。“胆石症”10余年。2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热。体查:BP 120/70mmHg，P 92 次/分，巩膜轻度黄染，上腹明显压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。血清淀粉酶1200U/L，血钙 2.0mmol/L，血糖 8.0mmol/L。

　　<1> 、诊断应首先考虑

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性重症胰腺炎

　　C、急性阑尾炎

　　D、消化性溃疡慢性穿透

　　E、胆源性急性胰腺炎

　　<2> 、为了明确病因，需要进一步检查

　　A、肝胆脾胰超声

　　B、胃镜

　　C、立位腹平片

　　D、上消化道造影

　　E、血脂肪酶

　　<3> 、关于治疗，错误的是

　　A、禁食水

　　B、胃肠减压

　　C、抗生素

　　D、抑酸

　　E、及早肠内营养

　　四、B

　　1、A.磷酰酶A

　　B.弹力蛋白酶

　　C.激肽酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.脂肪酶

　　<1> 、参与胰腺及周围脂肪坏死

　　A B C D E

　　<2> 、导致血管扩张和血管壁通透性增加

　　A B C D E

　　<3> 、造成组织坏死与溶血

　　A B C D E

　　<4> 、致使胰腺出血和血栓形成

　　A B C D E

　　<5> 、引起微循环障碍、休克

　　A B C D E

　　2、A.常发生在进油腻食后

　　B.过食、饮酒后发生

　　C.腹痛在剧烈活动后发生

　　D.持续性腹痛阵发加重

　　E.转移性疼痛

　　<1> 、急性胆囊炎发病与饮食的关系

　　A B C D E

　　<2> 、急性胰腺炎发病与饮食的关系

　　A B C D E

　　<3> 、胆石症合并胆道感染时腹痛为

　　A B C D E

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