2020年临床助理医师《运动系统》练习题及答案(9)

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　　骨与关节感染

　　一、A1

　　1、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

　　A、多次抽脓并注入抗生素

　　B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药

　　C、联合使用大量抗生素

　　D、局部引流

　　E、局部固定防止病理性骨折

　　2、有关髋关节结核的描述，正确的是

　　A、多见于儿童

　　B、双侧发病居多

　　C、不会形成寒性脓肿

　　D、“4”字试验阴性

　　E、髋关节过伸试验阴性

　　3、髋关节全关节结核合并囊性脓肿形成，诊断确定后最好应

　　A、立即进行切开引流

　　B、立即进行病灶清除

　　C、应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术

　　D、应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮

　　E、髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

　　4、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是

　　A、破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型

　　B、全关节型早期

　　C、病灶内有较大死骨

　　D、单纯滑膜型

　　E、窦道长期未愈合

　　5、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

　　A、累及关节的数目

　　B、血沉是否正常

　　C、关节间隙是否狭窄

　　D、结核菌素试验

　　E、滑膜组织病理学检查

　　6、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

　　A、有明显死骨，较大脓肿

　　B、经久不愈的窦道

　　C、脊柱结核合并截瘫

　　D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

　　E、早期全关节结核，为了抢救关节功能

　　7、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当

　　A、调整抗生素种类

　　B、调整并加大抗生素全身用量

　　C、增加关节穿刺次数

　　D、增加关节内抗生素用量

　　E、切开引流

　　8、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径,是

　　A、血行感染

　　B、脓肿穿破骺板进入关节

　　C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节

　　D、骨膜下脓肿破入关节

　　E、软组织脓肿破入关节

　　9、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，红细胞沉降率30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是

　　A、急性风湿性关节炎

　　B、髋关节结核

　　C、类风湿性关节炎

　　D、急性化脓性关节炎

　　E、髋周软组织炎

　　10、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是

　　A、椎体的破坏程度

　　B、是否有死骨形成

　　C、椎旁软组织阴影

　　D、椎间隙是否狭窄或消失

　　E、椎体骨质疏松的程度

　　二、A2

　　1、8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁。首先应考虑为

　　A、急性蜂窝织炎

　　B、化脓性膝关节炎

　　C、化脓性骨髓炎

　　D、滑囊炎感染

　　E、胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核

　　2、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，诊断

　　A、风湿性膝关节炎

　　B、化脓性膝关节炎

　　C、股骨下端化脓性骨髓炎

　　D、创伤性膝关节炎

　　E、股骨下端骨肉瘤

　　3、一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为

　　A、髋关节类风湿性滑膜炎

　　B、髋关节结核性滑膜炎

　　C、髋关节一过性滑膜炎

　　D、髋关节风湿性滑膜炎

　　E、膝关节滑膜结核

　　4、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为

　　A、外伤性寰椎脱位

　　B、自发性寰椎脱位

　　C、咽后壁脓肿

　　D、寰枢椎结核

　　E、寰枢椎畸形

　　5、男患，26岁。截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进,巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。摄脊柱X线片应以

　　A、第3胸椎为中心

　　B、第5胸椎为中心

　　C、第7胸椎为中心

　　D、第9胸椎为中心

　　E、第11胸椎为中心

　　6、男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即

　　A、瘘道切除，一期缝合

　　B、骨钻孔手术

　　C、死骨摘除，植骨术

　　D、切开引流

　　E、瘘道搔刮术

　　7、女患,诊断为右膝关节单纯滑膜结核。已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳,此时对膝关节的处理原则，是

　　A、待病情稳定后施关节融合术

　　B、用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

　　C、继续皮牵引3个月，避免关节活动

　　D、逐渐开始练习不负重关节活动

　　E、必须大运动量，加强练习关节活动

　　8、青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快,X线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为

　　A、单纯骨结核

　　B、单纯滑膜结核

　　C、全关节结核

　　D、化脓性关节炎

　　E、化脓性骨髓炎合并关节炎

　　9、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月。自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀,X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏，可能为

　　A、左膝关节结核性滑膜炎

　　B、左膝关节风湿性关节炎

　　C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

　　D、左膝关节滑膜瘤

　　E、左膝关节类风湿性滑膜炎

　　10、患儿男性，9岁，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的检查结果是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、无细菌生长

　　C、大肠埃希菌

　　D、乙型链球菌

　　E、链球菌

　　三、A3/A4

　　1、女性，18岁。咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)

　　<1> 、该患者应首先进行哪项检查

　　A、右膝CT

　　B、血常规

　　C、血沉

　　D、右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

　　E、胸部平片及右膝止侧位片

　　<2> 、肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是

　　A、类风湿性关节炎

　　B、化脓性关节炎

　　C、结核性关节炎

　　D、创伤性关节炎

　　E、风湿性关节炎

　　2、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎

　　<1> 、体格检查有力的证据是

　　A、右股骨下端皮温升高

　　B、右股骨下端(干骺端)深压痛

　　C、右股骨下端肿胀

　　D、局部血管充盈怒张

　　E、右膝关节伸屈受限

　　<2> 、最有价值的辅助检查是

　　A、X线摄片检查

　　B、CT检查

　　C、血培养

　　D、局部穿刺

　　E、血常规检杏

　　<3> 、若已确定诊断最关键的治疗方法为

　　A、卧床休息

　　B、大量广谱抗生素

　　C、肢体制动

　　D、输液、注意水电平衡

　　E、大量广谱抗生素+钻孔引流

　　四、B

　　1、A.髋关节功能保存

　　B.髋关节骨性强直

　　C.髋关节形成前屈内收内旋畸形

　　D.局部形成寒性脓肿

　　E.局部形成窦道

　　<1> 、髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是

　　A B C D E

　　<2> 、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是

　　A B C D E

　　<3> 、髋关节结核，未经治疗常发生

　　A B C D E

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