2020年临床助理医师《运动系统》练习题及答案(9)

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般有骨膜下脓肿，必然有骨内脓肿，所以本题抽出脓液后，最关键的治疗措施是引流脓液。一般手术引流要在早期进行(48～72小时)，如果时间晚于这个标准，再做引流，虽可以引流出脓液，但无法阻止发展成慢性骨髓炎，所以本题建议选D。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 这道题选E

　　早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

　　局部治疗包括 关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。

　　如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次

　　如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 化脓性骨髓炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎 外伤性　系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

　　题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示：髋关节结核。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

　　先天性畸形脱位，枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。

　　自发性脱位

　　成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

　　寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

　　病理性脱位也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

　　且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 感觉的节段性支配

　　1.皮节是一个脊髓后根支配的皮肤区域。有31个皮节，与神经根节段数相同。

　　2.胸部皮节的节段性最明显，体表标志如乳头水平为T4，剑突水平为T6，肋缘水平为T8 ，平脐为T10，腹股沟为T12和L1。

　　3.脊髓感觉平面与椎体差距：

　　颈段：水平对应。

　　上胸段：向上1个椎体。

　　下胸段：向上2个椎体。

　　腰段：向上3个椎体。

　　本题的损伤平面在T6属于上胸段，向上数一个椎体就是第5胸椎体。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。

　　先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于膝关节部位表浅，早期症状明显，诊断比较容易，有利于早期关节腔穿刺抽脓和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。对单纯滑膜结核，如能早期治疗，可以治愈病变，并能保存关节功能，应优先应用。

　　单纯滑膜结核术后3周进行适应性训练，训练时不负重。

　　所以此题应该选D.

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全关节结核 单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄.

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题问的是可能的诊断，在常见的小儿关节疾病中。无外伤史，轻微痛。肿胀。X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏应考虑结核。

　　结核性滑膜炎临床表现：

　　患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。结核性滑膜炎也有肿胀，积液，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛，不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血沉增快，结核菌素试验阳性。照片仅见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会出现关节间隙狭窄。

　　结合患者临床表现考虑选A。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者病史进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是首选，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。

　　【正确答案】 C

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性化脓性骨髓炎的诊断检查：

　　1.病史 注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

　　2.体检 注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛(右大腿下端疼痛)、关节功能受限等。

　　3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

　　4.鉴别诊断

　　注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

　　5.辅助检查

　　有条件者可行MRI及ECT检查。

　　单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 早期的合理治疗一般都能保留关节功能。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 髋关节全关节结核晚期病灶清除术，为了彻底清除病灶，避免遗漏死骨或其他病变组织，无论采用前方入路或后方入路，都应设法使股骨头脱位，充分暴露股骨头和髋臼，股骨头脱位是手术最重要的一步，有时还引起病人心脏机能衰竭，血压下降，同时也是外科医师较难操作的步骤。因为病变存在时间较久，关节内已有纤维粘连，甚至已形成纤维强直或骨性强直，脱位往往很困难。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病变静止后，有纤维组织增生，使关节形成纤维性强直或骨性强直，常呈内收和内旋畸形。

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