2020年临床助理医师《儿科学》练习题及答案(5)

第 1 页：试题

第 2 页：答案

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿溶血检查有：

　　(1)母子血型检查：检查母子ABO和Rh血型，证实有血型不合存在。

　　(2)检查有无溶血：溶血时红细胞核血红蛋白减少;网织红细胞增高;血涂片有核红细胞增多;血清总胆红素和未结合胆红素明显增加。

　　(3)致敏红细胞和血型抗体测定：抗体释放试验：测定患儿红细胞生结合的血型抗体;游离抗体试验：测定患儿血清中的来自母体的血型抗体。改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABO血型不合溶血主要发生在孕妇血型为O型、胎儿血型为A型或B型。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　新生儿Apgar评分标准

　　体征出生后一分钟内评分(一评)

　　0分1分2分

　　心率(P)0<100次/分≥100次/分

　　呼吸(R)无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响

　　肌张力(A)松弛四肢屈曲四肢活动好

　　弹足底或导管插鼻反应(G)无反应有些动作反应好

　　皮肤颜色(A)青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Apgar评分的结果：

　　8～10分无窒息;4～7分轻度窒息;0～3分重度窒息。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产儿发生率明显高于足月儿，但由于足月儿在活产中占绝大多数，故意足月儿多见。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。

　　新生儿缺氧缺血性脑病主要是由围生期窒息、缺氧所致。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病主要是根据临床表现和有窒息史来诊断。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿溶血的换血疗法

　　血源：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时也可选用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型血红细胞的混合血，也可用抗A或抗B效价不高的O型血或患儿同型血;有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。故答案选择B。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 注意：改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性与抗体释放试验阳性均表明患儿红细胞已致敏，故均为确诊试验;游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果，但不是确诊试验。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如确诊为新生儿溶血病，一旦出现黄疸即可光疗，亦可作为换血前后的辅助治疗。

　　在新生溶血病治疗中，输注白蛋白是提高血中白蛋白的与胆红素的结合，降低血清中游离胆红素的含量从而减少核黄疸的发生。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿溶血病换血治疗的指征：符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③总胆红素已达到342μmo1/L(20mg/dl)者;④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者;⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。20mg/dL换算一下200mg/L。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ABO溶血病为病理性溶血，一般在生后24小时内出现。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。近年随着母乳喂养的普及，正常足月儿TSB峰值明显高于传统标准，可达256～290μmol/L(15～17mg/dl)。早产儿不提所谓“生理性黄疸”概念，因为早产儿即使TSB在足月儿的正常范围也有可能发生胆红素脑病。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别

　　生理性黄疸病理性黄疸

　　黄疸出现时间生后2～3天生后24小时内或其他时间

　　黄疸高峰时间生后4～6天不定

　　黄疸消退时间足月儿生后2周2周后不退

　　血清总胆红素<204μmol/L(12mg/dl)>204μmol/L(12mg/dl)

　　血清结合胆红素<25μmol/L(1.5mg/dl)>25μmol/L(1.5mg/dl)

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过期产儿：指胎龄≥42周(≥294天)的新生儿。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 早产儿：是指出生时胎龄<37周(<259天)的新生儿。早产儿可再分为：胎龄34+0～36+6周者为晚期早产儿，胎龄28+0～31+6者为极早产儿，胎龄<28周为超早产儿。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293天)的新生儿。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病X线检查有特征性表现，多次床旁摄片可观察动态变化。早产儿RDS按病情程度可将胸片分为4级：1级：两肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃样(充气减少)，可见均匀散在的细小颗粒(肺泡萎陷)和网状阴影(细支气管过度充气);2级：两肺透亮度进一步降低，可见支气管充气征(支气管过度充气)，延伸至肺野中外带;3级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊;4级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝，胸廓扩张良好，横膈位置正常。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，其临床特点为生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭;其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多为早产儿，胎龄愈小发病率愈高。本病因肺泡表面活性物质(PS)不足导致进行性肺不张所致。早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易发生ABO溶血病。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　新生儿Apgar评分标准

　　体征出生后一分钟内评分(一评)

　　0分1分2分

　　心率(P)0<100次/分≥100次/分

　　呼吸(R)无呼吸表浅，哭声弱呼吸佳，哭声响

　　肌张力(A)松弛四肢屈曲四肢活动好

　　弹足底或导管插鼻反应(G)无反应有些动作反应好

　　皮肤颜色(A)青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考虑是病理性黄疸，考虑溶血的可能性。应该查母子的血型。确诊需要是改良直接抗人球蛋白试验和抗体释放试验。所以此题应该选择：血型及血型抗体检查。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗人球蛋白试验 即Coombs试验，可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏，如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏，而释放试验阳性可检出血型抗体。ABO溶血病者需做改良法抗人球蛋白试验。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗体释放试验阳性可表明患儿红细胞易致敏。患儿考虑为ABO血型不合导致的溶血性黄疸，新生儿的治疗中可使用光照疗法。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题中患儿出现了黄疸，血清胆红素188.1μmol/L(11mg/dl)。母亲血型为B型，新生儿溶血病以ABO溶血多见，主要发生在母亲O型，胎儿A、B型。母亲B型、胎儿O型则不容易发生溶血。所以此题中患儿考虑最大可能为生理性黄疸。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 母乳性黄疸：喂母乳后发生未结合胆红素增高，发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型，早发型又称母乳喂养性黄疸，发生在生后第1周，可能与热卡摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现，第2周达高峰，可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关，患儿一般情况较好，黄疸完全消退需1～2个月。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 评分是3分，属于重度窒息，而新生儿缺氧缺血性脑病是各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致新生儿脑损伤，引起相应的症状。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解释呼吸暂停是早产儿的常见现象，随着早产儿的成熟，该现象会自然消失，多留意观察，无需特殊处理。

　　早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，易出现呼吸暂停(呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，<100次/分，并出现发绀)。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射。常用的原始反射如下：

　　觅食反射：用手指触摸新生儿口角周围皮肤，头部转向刺激侧并张口将手指含入。

　　吸吮反射：将乳头或奶嘴放入新生儿口内，出现有力的吸吮动作。

　　握持反射：将物品或手指放入新生儿手心中，立即将其握紧。

　　拥抱反射：新生儿仰卧位，拍打床面后其双臂伸直外展，双手张开，然后上肢屈曲内收，双手握拳呈拥抱状。

　　上述反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失常提示有神经系统疾病。

　　在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 足月儿：是指出生时胎龄满37+0～41+6周(259～293)的新生儿。适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第10～90百分位者。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。

　　10～90百分位指的是胎龄平均体重范围，通常指在正常平均体重的第10～90百分位数之间。本题在80，是在正常范围内。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿败血症临床表现不典型，部分患儿尤其是早产儿可无明显临床表现，一旦发现临床表现病情已非常危重。多数患儿表现为反应差，精神较萎靡，吃奶减少或不吃，体温低或体温波动，病理性黄疸，呼吸急促、暂停、呼气性呻吟，早产儿B族链球菌败血症有时主要表现为呼吸窘迫。若病情未有效控制可发展到感染性休克和多脏器功能不全，出现低血压、脑水肿、呼吸衰竭、肾功能不全、肝功能损害、骨髓抑制、凝血功能紊乱、皮肤花纹等，亦有少数患儿起病即表现全身情况急骤恶化，出现循环衰竭、重度酸中毒、弥散性血管内凝血、坏死性肠炎、硬肿症等。新生儿败血症较易并发化脓性脑膜炎，其他并发症有肺炎、骨髓炎、肝脓肿等。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿生后8天出现食欲减退，烦躁，黄疸，应首先考虑败血症可能。故应选B。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿考虑有宫内窒息史，首先应该清理呼吸道，保持呼吸道通畅。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身皮肤青紫0分，心率90次/分，1分，弹足底皱眉，1分，四肢略屈曲，1分，无呼吸，0分，所以一共是3分，应该是重度窒息。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿有窒息史，出现神经系统状况，前囟紧张，考虑是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿出现颅高压或者脑水肿，可以呋塞米或者甘露醇治疗，一般是不用放脑脊液治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黄疸出现早而且已超过生理性黄疸的范围，母亲为O型Rh阳性，直接抗人球蛋白试验仅为弱阳性，新生儿Rh溶血病主要见于母为Rh阴性，为Rh阳性。所以应为新生儿ABO血型不合溶血病。Rh血型有六种抗原(C、c、D、d、E、e)，其中以D抗原性最强，其次为E，临床上仅把与抗D血清呈阳性反应者称Rh阳性，反之为阴性。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 光照疗法是目前应用最多的而安全有效的错误，通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病儿为ABO血型不合溶血病，所以应选择AB型血浆，O型红细胞。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病在怀疑颅内出血时应做影像学检查，而头颅B超虽然有可以床旁检查的优点，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室内及其周围出血等病变，但对于矢状旁区损伤不敏感，而患儿为足月儿，矢状旁区损伤可能更明显。同时HIE抽搐时，必须首先排除电解质紊乱，故C正确，在没怀疑合并颅内感染时一般不做腰穿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结合患儿病史及临床表现考虑，患儿是窒息引起的缺氧缺血性脑病，早期治疗以治疗脑水肿为主，适当限制入液量，预防脑水肿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病出现频繁抽搐，苯巴比妥是治疗新生儿HIE惊厥的首选药物。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支持治疗：①供氧、纠正酸中毒;②纠正低血糖;③纠正低血压;④补液;(⑤保持适宜的环境温度。

　　要是合并脑水肿：①呋塞米(速尿);②甘露醇 ;③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产儿，生后不久即出现进行性呼吸困难，考虑新生儿肺透明膜病。根据生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断新生儿肺透明膜病。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 早产儿：指胎龄<37周(<259天)的新生儿，又称未成熟儿。低出生体重儿：指出生1小时内的体重<2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿;其中出生体重<1500g者称极低出生体重儿;出生体重<1000g者称超低出生体重儿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素(TSB)足月儿不超过204μmol/L(12mg/dl)，结合胆红素不超过25μmol/L(1.5mg/dl)，足月儿在生后2周消退。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿脐部红肿、有脓性分泌物考虑脐炎。患儿黄染、拒乳、体温不升，提示有败血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血培养阳性是诊断新生儿败血症的金标准。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脑膜炎是新生儿败血症最常见的并发症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腰椎穿刺检查可以诊断脑膜炎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗菌疗法：用药原则：①早用药;②静脉、联合给药;③疗程足;④注意药物毒副作用。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，有腥臭味，说明有感染，考虑是坏死性小肠结肠炎。腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 待临床情况好转，腹胀消失，大便潜血转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再用糖水、稀释奶，逐渐增加奶量及浓度。

 

 

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